音乐胃电起搏治疗NERD重叠FD的疗效观察及其临床对照研究

发布时间：2017-09-11 13:39

  本文关键词：音乐胃电起搏治疗NERD重叠FD的疗效观察及其临床对照研究

  更多相关文章： 音乐胃电起搏 焦虑抑郁 食管动力 功能性消化不良 非糜烂性反流病

【摘要】：背景和目的:非糜烂性反流病(non-erosiver reflux disease,NERD)和功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)均是常见的消化系统疾病,其中FD发病率为20%~30%,约占消化专科门诊的30%~40%;胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的发病率为10%~20%,其中NERD占50%~70%;GERD重叠FD占7.5%-8.4%,且近年来,其患病率呈上升趋势。NERD重叠FD的发病机迄今尚未完全阐明,对NERD重叠FD患者,尚无特异有效的治疗措施,故探索有效的新治疗方式具有重要的意义。近些年来,有关胃肠起搏/电刺激、音乐及其电刺激的基础及临床研究取得了长足的进展,其在功能性胃肠病及胃肠动力障碍性疾病的应用前景引起了人们广泛关注。本研究采用音乐胃电起搏(music gastric electrical pacing,MGEP),即类正弦基波叠加适宜的音乐电流为刺激波形来治疗NERD重叠FD患者。本文旨在观察MGEP对NERD重叠FD患者的临床症状、焦虑抑郁状态及食管动力学的影响;并对比研究MGEP与药物组(促动力药-枸橼酸莫沙必利)和(抗焦虑抑郁药-氟哌噻吨美利曲辛)对NERD重叠FD患者临床症状、焦虑抑郁状态及食管动力学的影响。进而为NERD重叠FD的临床防治提供安全、有效的新途径。研究对象和方法:采用罗马III标准及胃食管反流病的蒙特利尔共识意见标准,选择来自门诊的NERD重叠FD的患者共128例,按随机方法分组:A组:音乐胃电起搏组60例,B组:枸橼酸莫沙必利组39例,C组:氟哌噻吨美利曲辛组即黛力新组29例。采用临床症状评分表对受试者进行治疗前后临床症状的评分,采用汉密尔顿焦虑抑郁量表进行治疗前后其焦虑抑郁的评分,并采用高分辨测压法测定受试者治疗前后食管的动力学,采用以起搏类正弦基波叠加适当的音乐电流为刺激波形的MGEP进行治疗,1次/日,每次45min,餐后进行,疗程:15天。采用促胃动力药(枸缘酸莫沙必利)和抗焦虑抑郁药物(氟哌噻吨美利曲辛)对比研究对受试者临床症状、焦虑抑郁状态及食管动力学的影响。结果:1.对比研究音乐胃电起搏、枸缘酸莫沙必利及氟哌噻吨美利曲辛对N ERD重叠FD患者临床症状的影响(1)临床症状评分的比较经15天治疗后,三组症状评分(除B组恶心症状外)均较治疗前降低,差异均有统计学意义(P0.05)。音乐胃电起搏组(A组)与枸缘酸莫沙必利组(B组)、氟哌噻吨美利曲辛组(C组)比较,上腹痛、烧心症状评分,A组明显低于B组、C组,其差异具有统计学意义(P≤0.01)。而睡眠评分,A组明显于低比B组,但与C组的差异不具有统计学意义。早饱、呃逆、恶心、反酸等症状,三组的疗效无显著差异。(2)治疗后有效率的比较治疗15天后,A组患者上腹痛、上腹饱胀、早饱、嗳气、呃逆、恶心、烧心、反酸(昼)、反酸(夜)、睡眠等10大症状,总有效率分别为84.2%、89.6%、83.3%、87.9%、82.6%、87%、85.7%、78.4%、76.7%、85.7%。与B组、C组比较,上腹痛、上腹饱胀、嗳气、烧心及睡眠等症状,A组总有效率显著高于B组;而嗳气、烧心症状,A组显著高于C组,其差异有统计学意义(P0.05)。而早饱、呃逆、恶心、反酸等症状,差异不具有统计学意义,不能认为三种治疗方法疗效有显著差异。2.对比研究音乐胃电起搏、枸缘酸莫沙必利及氟哌噻吨美利曲辛对N ERD重叠FD患者焦虑抑郁状态的影响在治疗前,三组的焦虑、抑郁评分无显著差异(P0.05)。经15天治疗后,三组各组内患者的焦虑、抑郁评分均降低(P0.05),说明治疗后焦虑抑郁的状况得到了改善。A组焦虑评分由14.10±0.96降低为9.19±0.87,抑郁评分由15.03±1.10降低为9.34±0.66,而B组焦虑评分由12.90±0.66降低为11.77±0.68,抑郁评分由12.44±0.69降低为11.67±0.66,C组焦虑评分由12.36±0.72降低为8.48±0.61,抑郁评分由13.81±1.01降低为9.00±0.84。A组、C组与B组比较,其焦虑、抑郁改善情况更为显著,差异具有统计学意义(P0.05);但A组与C组比较,其差异无统计学意义。3.对比研究音乐胃电起搏、枸缘酸莫沙必利及氟哌噻吨美利曲辛对N ERD重叠FD患者食管动力学的影响治疗前,三组食管动力学指标差异不具有统计学意义(P0.05)。治疗后,A组食管下扩约肌静息压(19.42±2.30 vs.22.72±1.76)、食管远端波波幅(68.31±6.52 vs.80.57±7.44)、远端收缩积分(1205.39±142.04 vs.1394.60±146.11)均显著增高,具有统计学意义(P0.05),而蠕动波持续时间(2.88±0.12 vs.3.05±0.10)、蠕动波起始速度(4.50±0.31 vs.5.27±0.49)、蠕动百分比(76.56±5.78 vs.79.40±5.20)、同步收缩百分比(7.00±2.80 vs.10.84±3.65)、CFV(4.25±0.48 vs.4.70±1.02)、LES残余压(9.05±1.90 vs.10.25±0.89)、UES残余压(6.22±1.09 vs.6.07±1.07)、食团内部压力(3.15±2.10 vs.4.60±1.50)等指标,治疗前后未见显著差异。A组与B、C组相比,下食管括约肌压力、食管远端收缩积分、蠕动波持续时间指标的差异具有统计学意义(P0.05);LES残余压、蠕动百分比指标,A组与B组相比较,其差异具有统计学意义(P0.05)。结论:1.音乐胃电起搏可明显改善N ERD重叠FD患者的临床症状,对上腹饱胀、嗳气等症状有较好的临床疗效。2.音乐胃电起搏能改善NERD重叠FD的患者的焦虑抑郁状态,其焦虑抑郁评分较治疗前明显降低。3.音乐胃电起搏治疗可以增加LESP、食管远端波波幅、食管远端收缩积分等指标,改善食管动力,从而有效防止反流物对食管粘膜的损害。4.与药物组(枸缘酸莫沙必利组和氟哌噻吨美利曲辛组)相比较,音乐胃电起搏治疗对上腹痛、上腹饱胀、嗳气、烧心及睡眠等症状缓解作用更显著;对下食管括约肌压力、食管远端收缩积分、蠕动波持续时间、LES残余压、蠕动百分比等指标的影响具有明显的差异,而对焦虑抑郁状态的改善作用与氟哌噻吨美利曲辛无显著差异。该方法可能是NERD重叠FD疾病非药物治疗的一种新选择。
【关键词】：音乐胃电起搏 焦虑抑郁 食管动力 功能性消化不良 非糜烂性反流病
【学位授予单位】：第三军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R571
【目录】：

• 英文缩写一览表4-5
• 英文摘要5-9
• 中文摘要9-12
• 第一章 前言12-14
• 第二章 音乐胃电起搏治疗NERD重叠FD的疗效观察及其临床对照研究14-29
• 2.1 对比研究音乐胃电起搏、枸缘酸莫沙必利及氟哌噻吨美利曲辛对NERD重叠FD患者临床症状的影响14-19
• 2.1.1 资料与方法14-17
• 2.1.2 结果17-19
• 2.2 对比研究音乐胃电起搏、枸缘酸莫沙必利及氟哌噻吨美利曲辛对NERD重叠FD患者抑郁状态的影响19-22
• 2.2.1 资料与方法19-21
• 2.2.2 结果21-22
• 2.3 对比研究音乐胃电起搏、枸缘酸莫沙必利及氟哌噻吨美利曲辛对NERD重叠FD患者食管动力学的影响22-25
• 2.3.1 资料与方法22-23
• 2.3.2 结果23-25
• 2.4 讨论25-29
• 全文总结29-30
• 参考文献30-34
• 文献综述 胃电刺激/胃电起搏治疗FGID/DGIM的研究进展34-43
• 参考文献39-43
• 攻读硕士期间的研究成绩43-44
• 致谢44

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