慢性乙型肝炎肝纤维化无创模型比较研究

发布时间：2017-09-23 09:16

  本文关键词：慢性乙型肝炎肝纤维化无创模型比较研究

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【摘要】：目的:比较现有无创模型对慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纤维化的诊断价值,新建诊断进展期肝纤维化的无创模型。方法:利用受试者工作曲线(ROC)分析相关单项指标及APRI、FIB-4、AAR、SPRI、ASPRI、CP模型,并比较上述模型对明显肝纤维化及肝硬化的诊断价值。将所有符合纳入排除标准病例纳入研究,均行血清学、影像学及肝穿刺活检,采用Spearman等级相关分析比较各个影响因素指标与进展期肝纤维化的相关性,将有诊断价值的指标进行逐步向前的Logistic回归分析,筛选出与研究终点相关的独立预测因子,在此基础上构建新模诊断模型并与现有模型比较。结果:收集2011年12月至2014年7月就诊于福建医科大学附属第一医院肝病中心慢性乙型肝炎的病例174例,其中无明显肝纤维化64例(≤S1),明显肝纤维化110例(≥S2),肝硬化21例(=S4),APRI、FIB-4、AAR、SPRI、ASPRI、CP模型(包括诊断早期肝硬化的CP1模型与诊断进展期肝纤维化的CP2模型)与肝纤维化均有明显的一致性,上述模型在诊断明显肝纤维化(Ishak分级,≥S2)的AUC分别为0.75、0.832、0.738、0.769、0.768、0.864,比较上述模型的ROC曲线下面积(AUC)比较后发现CP2模型的诊断价值较其他模型高,有明显差异(Z值分别为2.607、2.374、2.133、2.325、2.35,P0.05)。诊断肝硬化时的AUC分别为0.646、0.633、0.647、0.851、0.819、0.899,CP1模型诊断准确度最高,有明显差异(Z值分别为4.063、4.222、4.587、2.059、2.432,P0.05)。将各种影响肝纤维化的预测因素进行单因素分析,利用二分类的logistic回归分析建立模型L-test,利用受试者工作曲线分析新建模型,在判断明显肝纤维化时AUC为0.877,约登指数为0.624,灵敏度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)分别为0.827、0.797、0.803、0.822。利用受试者工作曲线比较L-test与APRI、FIB-4、AAR、SPRI、ASPRI、CP模型比较,L-test与CP2模型的诊断价值无明显差别(P=0.788),但明显高于APRI、FIB-4、AAR、SPRI、ASPRI、CP1模型(Z值分别为2.645、2.742、3.231、2.264、2.374、6.723,P0.05)。结论:CP模型与APRI、FIB-4、AAR、SPRI、ASPRI模型比较,有较高的诊断价值,尤其是诊断早期肝硬化时的准确度较高。建立新模型L-test,通过纳入血清学指标及影像学指标,对诊断进展期肝纤维化的有一定诊断价值,有一定临床使用价值。
【关键词】：慢性乙型肝炎 无创诊断模型 脾脏厚度 ROC曲线
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R575.2;R512.62
【目录】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-9
• 英文缩略词与中英文对照表9-10
• 前言10-12
• 一、资料和方法12-17
• 1.1 资料来源基本情况12
• 1.2 肝穿刺活组织检查方法12-13
• 1.3 实验室检查13-15
• 1.4 影像学检查方法.15
• 1.5 无创肝纤维化诊断模型15
• 1.6 统计学方法15-17
• 二 结果17-30
• 1.资料的基线特征17-20
• 1.1 年龄及性别构成17-18
• 1.2 肝纤维化及肝脏炎症分期构成比18-19
• 1.3 病例检查资料特征19-20
• 2.无创诊断模型各项指标分析20-22
• 2.1 无创诊断模型各项指标诊断进展期肝纤维化20-21
• 2.2 无创诊断模型各项指标诊断早期肝硬化21-22
• 3.无创诊断模型诊断肝纤维化分析22-25
• 3.1 6 种无创诊断模型与肝纤维化分级的相关性分析22-23
• 3.2 无创诊断方法评估肝纤维化与肝硬化结果比较23-25
• 4. 构建新肝纤维化诊断模型25-30
• 4.1 肝纤维化影响因素分析25-26
• 4.2 构建肝纤维化诊断模型26-29
• 4.2.1 建立新模型26-27
• 4.2.2 无创诊断模型的比较27-29
• 4.3 肝脏炎症等级对无创模型的影响29-30
• 三、讨论30-37
• 四 结论37-38
• 参考文献38-42
• 综述42-62
• 参考文献54-62
• 致谢62

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前4条

1 林沪;陈黎明;叶文华;李元元;耿华;王福生;;肝纤维化无创性诊断技术应用的新进展[J];传染病信息;2010年03期

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3 黄耀;王虹;;非创伤性评估肝纤维化程度的研究进展[J];国际消化病杂志;2013年04期

4 王朝霞;张春艳;;儿童肝豆状核变性的临床特征及诊治进展[J];临床肝胆病杂志;2011年07期

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本文编号：904432