卡维地洛与普萘洛尔预防肝硬化食管胃静脉曲张首次出血的长期疗效比较

发布时间：2017-09-30 20:20

  本文关键词：卡维地洛与普萘洛尔预防肝硬化食管胃静脉曲张首次出血的长期疗效比较

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【摘要】：研究背景和目的食管静脉曲张破裂出血(Esophageal variceal bleeding, EVB)是肝硬化失代偿期患者常见的并发症,有起病急、病情进展迅速、病死率高的特点,首次出血的死亡率20%-40%,2年内再出血率甚至高达80%,是目前肝硬化患者主要的重要因素。绝大多数肝硬化患者最终会发展形成食管胃静脉曲张,在最初发现的肝硬化病例中,约40%患者存在食管胃静脉曲张,存在腹水的患者静脉曲张可达60%。因此,对于肝硬化患者,有效预防静脉曲张破裂出血是极其重要的。药物在预防食管静脉曲张破裂出血中发挥着重要作用。非选择性β受体阻断剂是目前最主要的降门脉压药物,如普萘洛尔等传统NSBB已广泛用于预防门脉高压食管静脉曲张破裂出血。卡维地洛近年也开始应用于预防出血,其作为第三代β受体阻滞剂,具有强效非选择性β受体阻滞剂和弱效α1受体阻滞剂双重作用,其NSBB作用是普萘洛尔的2～4倍。众多血流动力学研究显示卡维地洛能显著降低门静脉压力,部分研究结果认为其降低门脉压力效果比普萘洛尔更有效,然而,在预防静脉曲张首次出血及对肝硬化患者生存的影响上,目前尚没有临床试验对两者进行直接比较。本研究旨在通过临床实验对普萘洛尔与卡维地洛预防肝硬化食管胃静脉曲张首次出血的疗效、安全性及患者的依从性进行评价,以为临床用药选择提供依据。研究方法本研究选取我院2010年06月至2015年9月期间收治的278名肝硬化食管胃静脉曲张患者采用随机数表法分为卡维地洛、普萘洛尔组,排除有出血史/曾接受过非β受体阻滞剂/内镜/相关外科/介入手术治疗的患者187人,合并肝癌或其他恶性肿瘤患者31人,最终入选患者60例；跟踪随访两组患者的出血、并发症、不良反应以及用药依从性,对结果进行统计学分析,比较两组间差异是否有统计学意义。研究结果两组患者治疗前各项指标间具有可比性,两组共7名患者完全失访,未纳入最终分析。卡维地洛组与普萘洛尔组平均随访时间分别为30.93m±21.45m、33.20m±19.10m,组间差异无统计学意义(P0.05)；在用药依从性方面卡维地洛组患者优于普萘洛尔组(96.9% vs 76.2%),组间差异具有统计学意义(p=0.020.05)；首次静脉曲张出血率(卡维地洛vs普萘洛尔：9.38% vs14.29%)差异无统计学意义(P0.05)；两组患者生存时分别为57.63m±3.35m、58.47m±5.09m,差异无统计学意义(P0.05)；两组患者均未见严重并发症及不良反应,不良反应发生率组间差异无统计学意义(9.38%vs 14.29%,P0.05)。研究结论卡维地洛和普萘洛尔预防肝硬化患者静脉曲张首次出血均安全、有效,在患者的用药依从性方面卡维地洛显著优于普萘洛尔,二者在预防出血及不良反应发生率方面无显著差异,但尚需更大的病例样本及长期跟踪随访进一步证实。
【关键词】：卡维地洛 普萘洛尔 一级预防 食管胃静脉曲张首次出血 安全性
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R575.2
【目录】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 符号说明10-11
• 前言11-13
• 材料与方法13-16
• 结果16-23
• 讨论23-31
• 结论31-32
• 参考文献32-38
• 综述38-51
• 综述参考文献45-51
• 致谢51-52
• 学位论文评阅及答辩情况表52

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本文编号：950201