药物性肝损伤患者的临床和病理特征分析

发布时间：2017-10-01 20:02

  本文关键词：药物性肝损伤患者的临床和病理特征分析

  更多相关文章： 药物性肝损伤 临床特点 病理改变

【摘要】：研究背景及目的:药物性肝损伤(drug induced liver injury,DILI)是一种由特定的药物引起的对肝脏的损伤,临床上主要分为三型:肝细胞型、胆汁淤积型和混合型。肝细胞型以肝实质细胞损伤为主要特征,胆汁淤积型以胆汁淤积为主要特征,混合型兼有上述两种特征。目前针对DILI没有一个明确且统一的诊断标准,国际上比较出名的用于评价DILI的有Roussed Uclaf因果关系评估方法(RUCAM)量表和临床诊断模式量表(Clinical Diagnostic Scale,CDS)等,但在临床上,由于DILI表现的非特异性及病程的复杂性,对DILI的诊断仍然是一个临床上需要解决的问题。中草药在中国的应用十分广泛,与化学成分明确且较单一的药物(西药)不同,中草药成分复杂且不明确,其导致的肝损伤的特点更值得研究以便更好的用于临床。在本研究中,我们立足于对药物特别是中草药导致的DILI的临床和病理特征进行分析,以期为DILI的诊断和治疗提供指导。方法:依据患者的详细用药、病史、RUCAM评分等进行诊断,对441例诊断为DILI患者的基线及用药情况、临床症状、临床分型、组织活检、实验室检查以及转归等数据进行统计,并分析患者发病前的用药持续时间,并将中药和西药的临床特点进行比较。结果:1、纳入患者的ALT、AST和TBIL的水平分别为:182(56.8,533.5)U/L、112.8(46.0,7.8)U/L和27.7(13.9,114.8)μmol/L;中药和西药所致DILI分别为176例(39.91%)和210例(47.62%),其它DILI共55例(12.47%)。2、临床分型:肝细胞型178例(40.36%),胆汁淤积型132例(29.93%),混合型131例(29.71%)。有活检结果的有315例,按GS分期:G1-2S0-2共146例,G1-2S3-4共36例,G3-4S0-2共121例,G3-4S3-4共12例。3、中药和西药临床特点的比较,在实验室检查各项指标、临床分型和GS分期上两者没有统计学差异(P0.05);在临床表现方面,中药出现脾肿大的比例(78.4%)显著高于西药病例(46.2%,P0.05),而发生皮疹的比例西药高于中药(5.2%v.s.1.1%,P0.05),余临床表现无显著性差异(P0.05);在发病前用药持续时间上,中药长于西药(P0.05)。4、DILI的总体治愈率为19.27%,好转率为75.06%,其他转归率3.63%,治疗无效率2.04%,死亡率1.13%。结论:1、在本研究中,中药是引起DILI的主要原因。2、中药致DILI和西药致DILI在临床分型和肝组织炎症及纤维化方面没有显著的统计学差异。3、中药致DILI发病前持续时间比西药致DILI长,且中药致DILI患者主要为慢性肝病表现。4、大部分DILI患者的转归情况良好,中药致DILI和西药致DILI之间的转归不存在显著的统计学差异。
【关键词】：药物性肝损伤 临床特点 病理改变
【学位授予单位】：第三军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R575
【目录】：

• ABSTRACT5-7
• 摘要7-9
• 第一章 前言9-11
• 第二章 药物性肝损伤患者的临床和病理特征11-24
• 2.1 研究对象和方法11-16
• 2.2 结果16-21
• 2.3 讨论21-24
• 第三章 中草药和西药所致药物性肝损伤的临床特点的比较24-30
• 3.1 研究对象和方法24
• 3.2 结果24-27
• 3.3 讨论27-30
• 全文总结30-31
• 本研究的创新性和意义31
• 本研究的不足和下一步研究计划31-32
• 参考文献32-37
• 文献综述 药物性肝损伤的进展和综述37-53
• 参考文献48-53
• 硕士在读期间发表文章53-54
• 致谢54

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 付月箫;谷灿立;田中伟;;中西医结合治疗药物性肝损伤临床研究[J];中国中医急症;2006年08期

2 姚强德;;浅述药物性肝损伤的诊断和治疗[J];实用中西医结合临床;2007年02期

3 周钰;范一宏;吕宾;;26例急性重症药物性肝损伤临床分析[J];浙江医学;2008年12期

4 黄福利;;药物性肝损伤病人126例临床分析[J];齐鲁医学杂志;2009年05期

5 ;药物性肝损伤诊断的评估[J];河南医学研究;2009年03期

6 祖可佳;张立洁;常静;孟欣;;药物性肝损伤临床病理分析[J];航空航天医药;2009年10期

7 李平;谢同柄;;132例药物性肝损伤临床分析[J];实用肝脏病杂志;2010年01期

8 崔自慧;;265例药物性肝损伤探讨分析[J];中国实用医药;2010年07期

9 何晴霞;;药物性肝损伤临床分析[J];中国当代医药;2010年12期

10 白文元;刘娜;;药物性肝损伤的防范与思考[J];临床肝胆病杂志;2011年03期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 潘雪飞;张长法;王前山;杜斌;;综合分析药物性肝损伤3226例[A];第十八次全国中西医结合肝病学术会议论文汇编[C];2009年

2 周钰;范一宏;吕宾;俞林峰;;急性重症药物性肝损伤27例临床分析[A];中国中西医结合第十九次全国消化病学术会议暨国家级中西医结合消化疾病新进展学习班论文汇编[C];2007年

3 王晓丽;虞朝辉;厉有名;;65例重症药物性肝损伤临床分析[A];中华医学会第七次全国消化病学术会议论文汇编（下册）[C];2007年

4 王晓丽;虞朝辉;厉有名;;65例重症药物性肝损伤临床分析[A];2007年浙江省消化系疾病学术会议论文汇编[C];2007年

5 宋震亚;;药物性肝损伤的防范[A];2012年浙江省内科学年会论文集[C];2012年

6 陈成伟;;药物性肝损伤研究进展[A];中华医学会第十六次全国病毒性肝炎及肝病学术会议论文汇编[C];2013年

7 邵颖;陈海平;李敏;王惠吉;;48例药物性肝损伤的临床特点分析[A];第十八次全国中西医结合肝病学术会议论文汇编[C];2009年

8 周光德;赵景民;潘登;杨建法;赵雨来;张玲霞;;药物性肝损伤100例临床病理分析[A];第六届全国生物医学体视学学术会议暨第九届全军军事病理学学术会议、第五届全军定量病理学学术会议论文汇编[C];2005年

9 周光德;赵景民;张玲霞;孙艳玲;潘登;杨建法;赵雨来;;药物性肝损伤100例临床病理分析[A];中华医学会病理学分会2006年学术年会论文汇编[C];2006年

10 任晓非;许建明;;急性药物性肝损伤回顾性调查研究[A];中华医学会第七次全国消化病学术会议论文汇编（下册）[C];2007年

中国重要报纸全文数据库 前10条

1 北京地坛医院肝病中心主任医师 邢卉春;药物性肝损伤应急对策[N];健康报;2010年

2 本报记者 白毅;药物性肝损伤危害严重[N];中国医药报;2014年

3 卫生部中日友好医院感染疾病科 马安林;药物性肝损伤临床发病多[N];保健时报;2007年

4 武汉附属协和医院 童巧霞邋(副教授);药物性肝损伤知多少[N];家庭医生报;2008年

5 北京佑安医院主任医师 金瑞;药物性肝损伤治疗五法[N];大众卫生报;2010年

6 记者 胡德荣;长期服药患者要监测肝功能[N];健康报;2012年

7 曙光医院 王灵台 教授;怎样防治药物性肝损伤[N];上海中医药报;2005年

8 健康时报特约记者 郑杨;吃药超两种小心肝损伤[N];健康时报;2008年

9 吴一福;我国急性药物性肝损伤发病率上升[N];中国医药报;2007年

10 辽宁 主任医师 王振坤;“老药罐”不会发生肝损伤吗[N];家庭医生报;2009年

中国博士学位论文全文数据库 前1条

1 朱云;药物性肝损伤临床特征及治疗预后分析[D];中国人民解放军医学院;2015年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 高旭东;药物性肝损伤临床研究及诊断标准探讨[D];北京中医药大学;2009年

2 邱玲;药物性肝损伤临床特点及其预后影响因素的研究[D];吉林大学;2012年

3 王雯雯;药物性肝损伤临床分析[D];复旦大学;2013年

4 郑艺兰;247例药物性肝损伤临床分析[D];延边大学;2015年

5 赵晗;腺苷受体介导的cAMP信号通路在对乙酰氨基酚致药物性肝损伤中的作用[D];安徽医科大学;2015年

6 李华清;药物性肝损伤的发病因素及临床分析[D];山西医科大学;2015年

7 姚云洁;药物性肝损伤患者的临床和病理特征分析[D];第三军医大学;2015年

8 褚克昙;药物性肝损伤38例临床分析系[D];浙江大学;2009年

9 张海荣;158例药物性肝损伤的临床特点及诊断分析[D];吉林大学;2008年

10 常越;药物性肝损伤临床特点与预后相关性分析[D];郑州大学;2010年

，

本文编号：955361