103例药物性肝损害的临床特征及预后分析

发布时间：2017-10-04 14:31

  本文关键词：103例药物性肝损害的临床特征及预后分析

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【摘要】：目的:探讨引起药物性肝损害(Drug-induced Liver Injury,DILI)常见的药物种类;研究不同类型DILI的临床特点、危险因素及预后因素。方法:检索2011年01月至2015年09月期间在兰州大学第一医院出院诊断为“药物性肝损害”、“药物性肝炎”病历资料,根据可疑药物与肝损害的因果关系及随访资料,并排除合并其他病因引起的肝损害为诊断依据,重新筛选病例,对纳入研究的DILI患者收集其一般资料、实验室指标、影像学资料、治疗方案及预后。运用统计学方法分析引起DILI的常见药物种类,不同类型DILI的临床特点、危险因素及预后因素。结果:1.最终将满足DILI诊断标准的103例患者纳入本研究,其中96.2%DILI患者RUCAM评分判为很可能或极可能(≥6分)。男性53例(51.5%),女性50例(48.5%)。患者平均年龄为47.2±15.2岁,年龄超过40岁患者占71.8%。既往有药物过敏史者8例(7.7%),2型糖尿病史9例(8.7%)。患者平均BMI为22.2±3.5kg/m2。2.在DILI分型诊断中,肝细胞型61例(59.2%)、混合型23例(22.3%)、胆汁淤积型19例(18.5%),三组患者平均年龄分别为45.4±14.2岁、45.3±18.0岁、52.8±13.8岁。其中胆汁淤积型DILI年龄高于肝细胞型(p=0.011)与混合型(p=0.028)。肝功能指标中肝细胞型DILI患者的ALT及AST高于混合型与胆汁淤积型(p=0.000),而混合型与胆汁淤积型DILI患者的ALP高于肝细胞型(p=0.000)。3.本研究中DILI患者最常见的临床症状为皮肤巩膜黄染(62.1%)、乏力(51.4%)、恶心(36.0%)、纳差(24.3%)、皮肤瘙痒(13.6%)、发热(13.6%)。4.引起肝损害的药物中,中药50例(48.5%),西药53例(51.5%),中药以多种中草药联合、治疗消化系统疾及治疗皮肤病的中药多见,成分明确的中药何首乌为4例。西药中以抗菌药和解热镇痛药多见。中药引起的DILI患者肝功能指标ALP高于西药(p=0.049)。RUCAM评分判断为极可能的病例中中药引起的DILI(6例)少于西药引起的DILI(23例)(p=0.000)。RUCAM评分判断为很可能的病例中中药引起的DILI(43例)多于西药引起的DILI(27例)(p=0.000)。5.在DILI患者肝损害严重程度评估中:轻度肝损害18例(17.5%)、中度肝损害15例(14.5%)、重度肝损害45例(43.7%)、急性肝衰竭24例(23.3%)、死亡1例(1.0%)。重度肝损害患者平均年龄大于轻度(p=0.000)与中度肝损害患者(p=0.030),急性肝衰竭患者平均年龄大于轻度肝损害患者(p=0.027)。6.预后评价,86例(83.5%)患者恢复正常,16例(15.5%)患者发展为慢性化,1例(1.0%)患者死亡。慢性DILI患者中胆汁淤积型多于恢复正常患者(p=0.034)。慢性DILI患者入院初期肝功能指标中TBIL与DBIL高于预后恢复正常的患者(p=0.001,p=0.000)。结论:1.DILI是临床上引起急性肝衰竭的重要原因之一。引起DILI的中药以多种中草药联合、治疗消化系统疾病及皮肤病的中药常见,西药以抗菌药与解热镇痛药最多见。2.RUCAM评分评估西药与肝损害关系准确性可能优于中药,当使用RUCAM评分评估中药与相关性肝损害的因果关系,得分较低时仍需警惕DILI可能。3.本研究中年龄可能为DILI严重程度的危险因素。本组病例15.5%的患者发展为慢性化,胆汁淤积型及高胆红素血症患者病程更易慢性化。
【关键词】：药物性肝损害 临床特征 预后 危险因素
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R575
【目录】：

• 中文摘要3-5
• Abstract5-9
• 前言9-12
• 研究对象与方法12-14
• 1. 研究对象12
• 2. 研究内容12-13
• 2.1 DILI临床分型12
• 2.2 DILI严重程度分级12-13
• 2.3 DILI预后评价13
• 3. 研究方法13
• 4. 统计学方法13-14
• 结果14-25
• 1. DILI一般临床资料及其危险因素的分析14-16
• 2. 药物性肝损害的临床症状16
• 3. 引起药物性肝损害的药物种类及患者基础疾病16-21
• 4. 药物性肝损害的实验室指标21-22
• 5. 药物性肝损害的影像学表现22
• 6. 药物性肝损害严重程度分级22-23
• 7. 治疗与预后23-25
• 讨论25-33
• 1. 药物性肝损害的危险因素25-27
• 1.1 肝损害类型25-26
• 1.2 年龄26
• 1.3 性别26
• 1.4 糖尿病26-27
• 1.5 肥胖27
• 2. 引起肝损害的药物27-29
• 3. 药物性肝损害的实验室指标29
• 4. 药物性肝损害的临床表现与严重程度分级29-30
• 5. 药物性肝损害的预后30-32
• 5.1 预后情况30
• 5.2 慢性化药物性肝损害30-32
• 6. 本研究的局限与不足32-33
• 结论33-34
• 参考文献34-39
• 在校期间科研成果39-40
• 1. 发表论文39
• 2. 参与课题39-40
• 附表40-43
• 致谢43

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本文编号：971207