H型高血压与急性心肌梗死的相关性分析
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H型高血压与急性心肌梗死的相关性分析
发布日期： 2012-05-21 发布：
2011年第31期目录 本期共收录文章20篇
[摘要] 目的：探讨H型高血压与急性心肌梗死（AMI）的相关性。方法：选取我院2009年6月~2010年12月收治的120例高血压合并冠心病的患者为研究对象，其中按照高血压同型半胱氨酸（Hcy）水平的不同，将其分为H型高血压组（Hcy≥10 μmol/L）59例和单纯性高血压组（Hcy＜10 μmol/L）61例，比较H型高血压组中AMI患者及非AMI患者的Hcy、三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C），并比较单纯性高血压组的AMI患者及非AMI患者的以上指标。结果：H型高血压组AMI患者的比例显著高于单纯性高血压组（P<0.05）。H型高血压组中，AMI患者的Hcy水平显著高于非AMI患者（P<0.05），其他指标差异无统计学意义（P>0.05）。单纯性高血压组中，AMI患者的Hcy水平显著低于非AMI患者，TC、LDL-C显著高于非AMI患者（P<0.05），其他指标差异无统计学意义（P>0.05）。经多元性回归分析发现，H型高血压是AMI的一个独立影响因素。结论：H型高血压与AMI密切相关，能降低Hcy水平，可有效降低心血管事件的发生率。
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[关键词] H型高血压；急性心肌梗死；同型半胱氨酸
[中图分类号] R542.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2011）11（a）-186-03
Correlation analysis of H-hypertension and acute myocardial infarction
WU Meifang
Department of Cardiology, Geriatric Hospital, Hu'nan Province, Changsha 410016, China
[Abstract] Objective: To investigate the correlation between H-hypertension and acute myocardial infarction (AMI). Methods: 120 patients with hypertension combined with coronary heart diseases admitted and treated in our hospital from June 2009 to December 2010 were selected. According to different levels of hypertension homocysteine (Hcy), they were divided into the H-hypertension group (Hcy≥10 μmol/L) with 59 patients and the simple hypertension group (Hcy<10 μmol/L) with 61 patients. Hcy, triglyceride (TG), cholesterol (TC), low density lipoprotein (LDL-C) and high density lipoprotein (HDL-C) of patients with AMI and patients without AMI in the H-hypertension group were compared. These above indicators of patients with AMI and patients without AMI in the simple hypertension group were also compared. Results: The proportion of patients with AMI in the H-hypertension group was significantly higher than that of the simple hypertension group (P<0.05). In the H-hypertension group, the Hcy level of the patients with AMI was significantly higher than that of those without AMI (P<0.05), and the other indicators had no significant differences (P>0.05). In the simple hypertension group, the Hcy level of the patients with AMI was significantly lower than that of those without AMI while TC and LDL-C were significantly higher (P<0.05), and the other indicators had no significant differences (P>0.05). The multilevel regression analysis showed that H-hypertension was an independent influencing factor of AMI. Conclusion: H-hypertension is closely related to AMI and can effectively reduce Hcy levels and the incidence of cardiovascular events.
[Key words] H-hypertension; Acute myocardial infarction; Homocysteine
近年来有研究表明，同型半胱氨酸（Hcy）水平升高可能是心血管疾病的一个重要发病因素，其在动脉硬化中作用越来越引起人们的重视[1]。为研究H型高血压与急性心肌梗死（AMI）的相关性，现对我院2009年6月~2010年12月收治的120例高血压合并冠心病的患者的Hcy和血脂水平进行分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者120例，均为我院收治的原发性高血压合并冠心病患者，所有患者入院前均未服用过叶酸、维生素B族药物。高血压的诊断标准符合2000年《中国高血压防治指南》的原发性高血压标准，经过病史、体检及相应的实验室检查排除继发性高血压。冠心病的诊断标准符合国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化专题组报告中诊断标准。全部患者入院期间行冠状动脉造影检查确诊，轻度高血压23例，中度高血压61例，重度高血压36例；其中，心功能Ⅰ级27例，Ⅱ级39例，Ⅲ级46例，Ⅳ级8例。按照高血压Hcy水平的不同，将其分为H型高血压组（Hcy≥10 μmol/L）59例和单纯性高血压组（Hcy＜10 μmol/L）61例。其中，在H型高血压组中，男27例，女32例；年龄43～75岁，平均（57.2±5.1）岁；AMI 26例，非AMI 33例。在单纯性高血压组中，男28例，女33例；年龄43～79岁，平均（56.6±4.1）岁；AMI 8例，非AMI 53例。两组患者年龄、性别方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2.1 入选标准 AMI的诊断标准为患者有缺血性胸痛持续性时间＞30 min，肌钙蛋白Ⅰ水平及肌坏死血清肌酸激酶同工酶升高2倍以上，且有动态变化及冠脉造影证实有冠脉血管闭塞，多数有血栓影[2]。心电图有动态演变，至少出现2个以上相连导联ST段损伤性抬高和（或）伴有异常Q波形成，具有以上任何两项者可以确诊。非AMI患者包括陈旧性心肌梗死和不稳定型心绞痛，其中不稳定型心绞痛患者的缺血性胸痛持续时间为2～5 min，但≤20 min，含服硝酸甘油后缓解[3]。冠脉造影显示冠脉血管有狭窄或陈旧性闭塞，闭塞血管内无血栓影。心肌坏死血清标记物无升高，心电图为ST压低。
1.2.2 排除标准 有糖尿病、心肝肾功能异常、痛风、血液病及合并其他严重疾病（如恶性肿瘤），重大内、外科合并症，，排除妊娠及哺乳期妇女、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、肝肾功能损害、甲状腺功能亢进和减低、嗜铬细胞瘤及原发性醛固酮增多症等。
1.3 检测方法
1.3.1 Hcy检测 两组患者分别入院次日及治疗后于清晨空腹采集肘静脉血（抗凝血）2 ml，装于专用抗凝管混匀，1 h内以3 000 r/min离心10 min，分离血浆，采用荧光偏振免疫（FPLA）法检测Hcy，有美国雅培公司产IMX全自动免疫分析仪及随机检测Hcy专用试剂盒（批号：81808M100）、校准物、质控物及配套稀释液等，正常值范围5～15 μmoL/L，检测的线性范围为0～50 μmol/L。
1.3.2 血脂检测 两组患者均于入院次日及治疗后采集空腹12 h肘静脉血，抽血后，自行凝固后，于专用抗凝管混匀，1 h内以3 000 r/min离心10 min，分离血浆，24 h内检测三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）。检测方法为TG、TC检测采用酶比色法，LDL-C、HDL-C采用酶修饰法[4]，仪器为日立7170A全自动生化分析仪上，使用由上海申能一德赛诊断技术有限公司提供的试剂。
1.4 评价指标
比较H型高血压组中AMI患者及非AMI患者的Hcy、TG、TC、LDL-C、HDL-C，并比较单纯性高血压组的AMI患者及非AMI患者的以上指标。
1.5 统计学方法
使用SPSS 13.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较、单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组急性心肌梗死患者比例及血脂水平比较
H型高血压组AMI患者的比例显著高于单纯性高血压组（P<0.05）。其他指标比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。见表1。
2.2 H型高血压组中同型半胱氨酸及血脂水平比较
H型高血压组中AMI患者的Hcy水平显著高于非AMI患者（P<0.05），其他指标比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。见表2。
2.3 单纯性高血压组中同型半胱氨酸及血脂水平比较
单纯性高血压组的AMI患者的Hcy水平显著低于非AMI患者，TC、LDL-C显著高于非AMI患者（P<0.05），其他指标比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。见表3。
2.4 H型高血压与心肌梗死的相关性分析
通过经多元性回归分析发现Hcy、TG、TC、LDL-C、LDL-C及H型高血压6个自变量中，H型高血压是AMI的一个独立影像因素（r=4.685，P=0.003<0.05）。
3 讨论
随着我国老龄化步伐的加快，高龄人数的增多，各种心血管疾病的发病率也在逐渐上升。高血压病是临床常见多发病，也是我国人群脑卒中和冠心病最重要的危险因素，在60岁以上的老年人中，高血压发病率可达50%以上，高血压常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，严重危害着患者的健康。AMI是冠心病最严重的类型之一[5]，临床表现为胸骨后剧烈疼痛、发热、心力衰竭、心律失常等，严重影响患者的生命健康，病死率在10%～15%。目前认为AMI的发病因素是多种因素共同作用的结果。高血压、高脂血症、糖尿病和冠心病家族史是目前公认的冠心病主要的独立危险因素。
H型高血压是伴有Hcy水平升高的一类原发性高血压，Hcy是蛋氨酸的中间的代谢产物之一，属于非必需氨基酸，肾脏是主要排出途径。大量试验研究表明其是导致动脉粥样硬化发生的一个独立因素，H型高血压心血管事件的发生率较单纯高血压患者高出5倍，高Hcy在导致心血管事件存在明显的协同作用[6]。目前研究认为，高Hcy可通过加重动脉粥样硬化的程度（小血管），使血管内皮损伤，内皮素分泌增加，改变血液系统的凝固系统与抗凝系统的平衡，从而激发血栓形成。此外，其还通过消耗一氧化氮，刺激血管平滑肌细胞增殖，破坏机体凝血与纤溶系统的动态平衡，直接损害血管组织，引起血管狭窄或闭塞[7]，加重心肌梗死。
本研究结果显著，H型高血压组的AMI患者的比例显著高于单纯性高血压组（P<0.05）。H型高血压组中AMI患者的Hcy水平显著高于非AMI患者（P<0.05）。单纯性高血压组的AMI患者的Hcy水平显著低于非AMI患者，TC、LDL-C显著高于非AMI患者（P<0.05）。这提示高血压和Hcy水平是冠心病的危险因素，在导致心血管事件可能存在协同作用。经多元性回归分析发现，H型高血压是AMI的一个独立影响因素。相对单纯高血压患者，H型高血压的AMI患病风险增加了。
综上所述，H型高血压与AMI密切相关，可通过降低Hcy水平和降压双管齐下的方法治疗H型高血压，进而降低心血管事件的发生率。
[参考文献]
[1] 薛莉,陈淑兰,贾绍斌,等.同型半胱氨酸与冠心病的相关性及其机制探讨[J].中华心血管病杂志,2007,30(9):520-524.
[2] 胡大一,徐希平.有效控制“H型”高血压―预防卒中的新思路[J].中华内科杂志,2008,47(12):976-977.
[3] 谢玉兰,冯毅,沈成兴.老年冠心病患者同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白和胰岛素抵抗的相关性[J].中华高血压杂志,2007,15(10):861-862.
[4] 高晓峰.124例急性心肌梗死伴高血压患者的临床资料分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2005,3(11):1009-1010.
[5] 陈,刘明江,赖金川.H型高血压与炎症的相关性分析[J].四川医学,2010,31(9):1234-1235.
[6] 张莉,傅向华,李俊峡.高血压对急性心肌梗死患者心室功能的影响[J].河北医学,2010,32(2):166-167.
[7] 王丽波,赵金.急性心肌梗死88例与高血压病的关系[J].中国民族民间医药,2010,19(12):80.
（收稿日期：2011-06-20）
本文关键词：H型高血压与急性心肌梗死的相关性，由笔耕文化传播整理发布。
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