非瓣膜性房颤患者卒中评分对比及抗凝治疗分析

发布时间：2017-05-02 11:18

  本文关键词：非瓣膜性房颤患者卒中评分对比及抗凝治疗分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:本研究通过CHADS2评分系统以及CHA2DS2-VASc评分系统对2014年4月至2014年12月于河北医科大学第二医院住院的175例非瓣膜性房颤患者进行卒中风险评估,比较两种评估系统评估结果的差异。同时,对非瓣膜性房颤患者抗凝治疗现状加以分析。方法:对象:选择2014年4月至2014年12月于河北医科大学第二医院心内科非瓣膜性房颤住院患者,共175例。其中,药物治疗组138例,平均年龄67.84±13.71岁(34~93岁),男性79例(57.2%),女性59例(42.8%);导管消融术组患者37例,平均年龄62.16±7.66岁(33~73岁),其中,男性23例(62.2%),女性14例(37.8%)。方法:收集上述患者,分成药物治疗组(DTG)、导管消融术组(RFCA),将患者性别、年龄、电话、病案号、入院时间、是否合并高血压、糖尿病、心力衰竭、既往脑卒中及TIA史、血管疾病等危险因素,入院时肝肾功能、既往有无出血史、INR控制情况、目前服用抗血小板或抗凝药物、是否酒精依赖以及出院医嘱抗凝药物使用情况等分别作以统计,并建立电子表格。对所有非瓣膜性房颤患者分别行CHADS2评分以及CHA2DS2-VASc评分,评估其血栓事件风险,比较两种评估系统平均得分及危险分层的差异。对药物治疗组卒中高危(HDTG)患者(CHA2DS2-VASc≥2分),导管消融术组术后患者分别行建议服用华法林或新型口服抗凝药抗凝治疗的宣教,并记录不接受抗凝药物的理由。通过门诊复诊或者电话回访等方式对上述两组患者出院后3个月的情况进行随访。包括是否按出院医嘱规律服用药物,服用华法林者是否规律监测国际标准化比值(INR),近期(距随访时间1周内)INR,出血/栓塞事件(包括牙龈出血,皮肤黏膜瘀点、瘀斑,胃肠道出血,出血性脑卒中,缺血性脑卒中等)。统计方法:应用SPSS 20.0软件包建立数据库,进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,计数资料用百分比表示。组间计量资料的比较用t检验,组间计量资料的比较因不满足正态分布,采用秩和检验;组间构成比比较用X2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果:1对入选的175例非瓣膜性房颤患者分别行CHADS2评分以及CHA2DS2-VASc评分。所有患者CHADS2平均得分为1.61±1.34分,其中CHADS2 0分36例(20.6%),CHADS2 1分62例(35.4%),CHADS2≥2分77例(44.0%),所有患者CHA2DS2-VASc平均得分为2.62±1.79分,其中CHA2DS2-VASc 0分15例(8.6%),CHA2DS2-VASc 1分44例(25.1%),CHA2DS2-VASc≥2分116例(66.3%),比较两种评分系统,CHA2DS2-VASc平均得分显著高于CHADS2评分(P0.001),CHA2DS2-VASc评分低危组比例显著低于CHADS2评分(P=0.01),而CHA2DS2-VASc评分高危组比例显著高于CHADS2评分(P0.001)。2药物治疗组卒中高危患者(CHA2DS2-VASc≥2分)共102例,其中未服用抗凝药物者19例,服用阿司匹林肠溶片者25例,服用硫酸氢氯吡格雷者12例,服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷者10例,服用华法林者34例,服用达比加群酯者(110mg)2例。服用华法林患者均规律监测INR,其中近期INR2.0者6例,INR介于2.0~3.0者23例,INR3.0者5例,抗栓率35.3%,INR达标率(2.0~3.0)为67.6%。调查未服用华法林原因如下:担心出血风险者38例,合并不稳定性心绞痛者12例,认为监测INR繁琐者14例,出现胃肠道反应者3例,经济原因者1例。导管消融术组患者37例,其中术后服用华法林者18例,服用达比加群酯者(110mg)19例。服用华法林患者均规律监测INR,近期INR2.0者4例,INR介于2.0~3.0者13例,INR3.0者1例,抗栓率达100%,INR达标率为72%。调查未服用华法林的原因如下:担心出血风险者5例,认为监测INR繁琐者13例,眼底出血者1例。通过比较,药物治疗组卒中高危患者抗栓率小于导管消融术组抗栓率(35.3%vs.100%,P0.001);华法林使用率同导管消融术组比较,无统计学差异(P=0.099);达比加群酯使用率小于导管消融术组(2.0%vs.51.4%,P0.001);INR达标率同导管消融术组比较,无统计学差异(P=0.099)。担心出血风险,认为监测INR繁琐,成为影响华法林规范化治疗的主要因素。结论:1本研究通过对比两种脑卒中风险评估系统发现CHA2DS2-VASc平均得分显著高于CHADS2评分,CHA2DS2-VASc评分低危组比例显著低于CHADS2评分,而其高危组比例显著高于CHADS2评分,CHA2DS2-VASc评估的需要抗凝治疗人群更为广泛。2经抗凝宣教,抗栓率,INR达标率有所改善,但与指南推荐仍存在一定差距。担心出血风险,认为监测INR繁琐,成为影响华法林规范化治疗的主要因素。3导管消融术后患者抗栓率高,同应用新型口服抗凝剂相关。短期内达比加群酯(110mg)的安全性及有效性同华法林相当。
【关键词】：非瓣膜性房颤 缺血性脑卒中 卒中风险评估 出血性评估 华法林 新型口服抗凝剂
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.75;R743.3
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文缩写11-12
• 前言12
• 材料与方法12-14
• 结果14-16
• 附图16-18
• 附表18-20
• 讨论20-24
• 结论24
• 参考文献24-27
• 综述 房颤患者脑卒中的预防方法及评估体系27-42
• 参考文献37-42
• 致谢42-43
• 个人简历43

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前7条

1 何璐;张玉顺;;经皮左心耳封堵术预防心房颤动血栓栓塞的应用前景[J];心血管病学进展;2013年05期

2 王立立;陈淑霞;韩玉平;;心房颤动药物抗凝治疗的最新进展[J];临床荟萃;2012年22期

3 王玉堂;郭豫涛;;心房颤动 (1)心房颤动抗栓治疗的策略与进展(续前)[J];中国循环杂志;2012年05期

4 黄良通;韩钊;;CHADS_2评分指导心房颤动患者卒中预防的意义[J];内科急危重症杂志;2012年01期

5 雷光涛;吴清华;;导管消融治疗心房纤颤的优势及前景[J];江西医药;2010年06期

6 戴研;朱俊;王英壮;章晏;杨艳敏;梁岩;贾友宏;;心房颤动急诊患者的现状调查[J];中国循环杂志;2009年01期

7 周自强,胡大一,陈捷,张仁汉,李奎宝,赵秀丽;中国心房颤动现状的流行病学研究[J];中华内科杂志;2004年07期

  本文关键词：非瓣膜性房颤患者卒中评分对比及抗凝治疗分析，，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：340873