急性有机磷中毒中心脏损伤相关指标的临床观察与分析

发布时间：2017-05-03 00:06

  本文关键词：急性有机磷中毒中心脏损伤相关指标的临床观察与分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：急性有机磷中毒为我国急诊科高发的中毒性疾病,其可通过多种途径吸收入血对机体造成损害,病情凶险,疗程长,治疗费用高,给予及时、系统的治疗后死亡率仍较高。呼吸衰竭及心脏损伤为导致死亡的常见原因,随着近年来,呼吸机辅助治疗的深入及普及,因呼吸衰竭而死亡的比例逐渐减小,相对的由心脏损伤导致死亡的比例正在逐渐增加,尽早发现因急性有机磷中毒所致的心肌损伤,对于积极的给予针对性保护心肌的治疗、预防并发症的出现,提高抢救成功率至关重要。同时也可以有效地缩短住院时间,从多方面减轻患者的负担。因此充分的认识心肌酶、肌钙蛋白I、心电图等经济、有效、可行性高的检查,在急性有机磷中毒病程中的意义,可以更好的选择有效的检测,来反映心脏损伤的情况,对于预防并发症、制定系统、有效、完善的治疗方案十分重要。目的:通过观察急性有机磷中毒患者入院时的基础资料及相关实验室检查结果,对其进行回顾性的研究分析,探讨在急性有机磷中毒中早期监测心脏损伤的相关指标及其是否对预后评估具有指导意义。方法:收集2014年1月-2015年12月吉林大学第一医院急诊内科所有收住院的急性有机磷中毒患者共120例。经过排出条件筛选后入组82例,为治疗组,选取20例于我院进行体检的健康成年人,为对照组。记录治疗组患者的服毒量、服毒至入我院的时间及服毒至洗胃的时间等一般入院资料。行不同时间的心肌酶、肌钙蛋白I、心电图的动态监测,检测对照组入院4h该时间点的以上指标。对所搜集的数据通过统计学方法进行分析处理后,与对照组比较其是否具有统计学意义,明确其是否对预测不良预后具有指导意义。结果:(1)治疗组各时间点与对照组4h血清心肌酶浓度的升高具有统计学意义(P0.05);(2)治疗组各时间点c Tn I浓度与对照组4hc Tn I浓度的升高具有统计学意义(P0.05);(3)轻度中毒组c Tn I浓度与对照组c Tn I浓度比较:c Tn I高于对照组差异有统计学意义(P0.05),而CK及CK-MB的浓度与对照组相比较,P0.05差异无统计学意义。重度中毒组的c Tn I浓度与对照组相比较,具有明显的统计学意义(P0.01),CK和CK-MB的浓度升高较对照组同样具有统计学意义(P0.05),中、重度中毒两组之间的各项指标相互比较,可见中度组c Tn I浓度较重度组低,其差异具有统计学意义(P0.05),CK-MB浓度也同样低于重度组,差异有统计学意义(P0.05),CK的血清浓度在两组中差异均无统计学意义(P0.05)。(4)Q-T间期延长在各类心律失常中所占比重最大,约58.5%。结论:(1)心肌酶、肌钙蛋白I可反映AOPP引起的心脏损伤情况,与中毒程度呈正相关,对于评价预后具有指导意义。(2)肌钙蛋白I较心肌酶在AOPP引起的心脏损伤方面,灵敏性、特异性更高,临床上可用使用该指标作为评价损伤情况及预后的标准。(3)Q-T间期延长在各类心律失常中所占比重最大,急性有机磷中毒心电图改变最常见的类型为Q-T间期延长,考虑与不良预后具有间接的关系,可在一定程度上反应心肌损伤的情况,对于预测预后情况同样具有一定的影响。
【关键词】：急性有机磷中毒 胆碱酯酶 心肌酶 肌钙蛋白I 心电图
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R595.4;R541
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 中英文缩略词对照表11-12
• 第1章 绪论12-14
• 第2章 综述14-24
• 2.1 急性有机磷中毒的临床表现及特点：15-16
• 2.1.1 急性中毒的表现15-16
• 2.1.2 中间期综合征16
• 2.1.3 有机磷中毒“反跳”现象16
• 2.1.4 迟发性周围神经病变16
• 2.2 AOPP心脏损害的临床表现16-17
• 2.2.1 心律失常16-17
• 2.2.2 心肌损伤和心力衰竭17
• 2.3 AOPP心脏损害的机制17-19
• 2.3.1 胆碱能的损害作用17-18
• 2.3.2 自由基的作用18
• 2.3.3 心肌细胞的凋亡18
• 2.3.4 细胞因子的作用18
• 2.3.5 跨膜信号的转导异常18-19
• 2.4 AOPP的其他临床症状19-20
• 2.4.1 消化系统的表现19
• 2.4.2 肾脏损害的表现19
• 2.4.3 横纹肌溶解症19
• 2.4.4 急性胰腺炎19-20
• 2.5 AOPP的治疗进展20-24
• 2.5.1 清除毒物（洗胃、吸附、导泄）20-21
• 2.5.2 胆碱能复活剂的使用21-22
• 2.5.3 胆碱能阻滞剂的使用22
• 2.5.4 血液净化治疗（血浆置换、血液滤过、血液灌流）22-23
• 2.5.5 缺氧的治疗23
• 2.5.6 AOPP其他的治疗方式23-24
• 第3章 临床资料与方法24-26
• 3.1 临床资料24
• 3.2 入组标准24
• 3.3 排除标准24
• 3.4 实验方法24-25
• 3.5 数据处理25-26
• 第4章 结果26-30
• 4.1 常规临床资料的统计分析26-27
• 4.1.1 不同程度中毒人数的统计26-27
• 4.1.2 一般入院资料的统计分析27
• 4.2 各时间点心肌酶浓度的统计分析27-28
• 4.3 各时间点cTnI浓度的统计分析28
• 4.4 不同中毒程度c TnI及CK、CK-MB同一时间点上的血清浓度的统计分析28-29
• 4.5 治疗组患者心电图改变类型的统计分析29-30
• 第5章 讨论30-34
• 5.1 cTnI及心肌酶浓度改变的相关分析30-32
• 5.2 心电图改变的相关分析32-34
• 第6章 结论34-35
• 参考文献35-39
• 作者简介及在学期间所得的科研成果39-40
• 致谢40

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