NLR、PLR对急性冠脉综合征患者PCI术后在院主要不良心血管事件的预测价值

发布时间：2017-05-20 04:01

  本文关键词：NLR、PLR对急性冠脉综合征患者PCI术后在院主要不良心血管事件的预测价值，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景动脉粥样硬化是引起急性心血管疾病发生的主要病理生理学进程。急性心肌梗死、缺血性卒中等对生命构成严重威胁的状态是由易损动脉粥样斑块的破裂所激发,这些易损斑块大都具有薄的、高度炎性浸润的、胶原含量较少的纤维帽,先天性及获得性炎症反应强化了这一进程。既往20年发现中性粒细胞在易损斑块形成方面发挥了重要作用,它通过释放不同种类的酶来加速这一过程,例如明胶酶(基质金属蛋白酶)、胶原蛋白酶、弹性蛋白酶及髓过氧化物酶。因此,在心血管疾病的一级和二级预防中,循环中的中性粒细胞及其产物被作为是反应斑块不稳定性的潜在标记物。急性心肌梗死发生时,中性粒细胞是浸润到梗死区域的首要白细胞,它是导致心肌及血管损伤的主要介质。中性粒细胞浸润也是导致PCI术后无复流状态的直接原因,中性粒细胞峰值可能与再灌注损伤有关。大量的临床研究已经报道了高的中性粒细胞基线水平与急性心肌梗死患者在院及短期死亡事件发生的关联,这与中性粒细胞的浸润及释放的对组织有损伤作用的酶有关,所以中性粒细胞水平是预测不良心血管事件的发生的一个有用指标。血小板活化在血栓形成及进展中发挥了关键作用,实验研究表明血小板及白细胞在急性心肌梗死病理生理方面有着交互作用,它们都黏附于冠状动脉闭塞处的内皮细胞腔面,血小板-中性粒细胞聚合物可能引起微脉管堵塞及微血栓形成,从而介导无复流现象的发生,所以血小板数量增加与不良的预后密切相关。淋巴细胞在急性心肌梗死及晚期心力衰竭发生时是减少的,可能是对心肌缺血或梗死的生理性应激反应。淋巴细胞凋亡及前炎性细胞因子释放导致淋巴细胞在急性应激状态下明显减少。中性粒细胞淋巴细胞比率(NLR)、血小板淋巴细胞比率(PLR)结合两种相反变化,是预测急性冠脉综合征患者不良预后非常有用的指标。目的探讨行PCI术的急性冠脉综合征患者术前及术后血液学指标(包括白细胞数、中性粒细胞数、血小板数、淋巴细胞数、NLR、PLR)的差异及变化情况,比较术前及术后NLR、PLR对在院主要不良心血管事件的预测价值。方法采用回顾性研究的方法,共收集431例在郑大一附院心内科住院并行PCI术的急性冠脉综合征患者,将所有研究对象根据临床诊断及PCI术后在院期间是否发生主要不良心血管事件(MACE)分为AMI并MACE组(39例)、AMI无MACE组(156例)、UAP并MACE组(34例)和UAP无MACE组(202例),对4组患者一般临床资料、术前、术后血液学指标(包括白细胞数、中性粒细胞数、血小板数、淋巴细胞数、NLR、PLR)进行统计学分析,评估术前及术后NLR、PLR对PCI术后MACE发生的预测价值。结果1.术前NLR、PLR值在AMI并MACE组与AMI无MACE组较高,在UAP并MACE组与UAP无MACE组较低(P0.05);术后NLR、PLR值在AMI并MACE组与UAP并MACE组较高,在AMI无MACE组与UAP无MACE组较低(P0.05)。2.AMI并MACE组术后NLR较术前升高(P0.05)、PLR较术前无差异;AMI无MACE组术后NLR、PLR均较术前明显降低(P0.05);UAP并MACE组术后NLR及PLR较术前均明显升高(P0.05);UAP无MACE组术后NLR、PLR较术前稍增高(P0.05)。3.在多变量Logistic分析中,肌酐、年龄、Gensini评分、左室射血分数50%、入院时心率是ACS患者PCI术后MACE事件发生的风险因素。校正了相关风险因素后,术后NLR值(OR3.537,95%CI:2.434-5.140;p=0.000)及术后PLR值(OR1.013,95%CI:1.008-1.017;p=0.000)是MACE发生的独立预测因素。4.术前NLR、术后NLR、术前PLR、术后PLR的ROC曲线下面积分别为0.580(95%CI:0.506-0.654;P=0.032);0.989(95%CI:0.981-0.996;P=0.000);0.518(95%CI:0.446-0.589;P=0.635);0.740(95%CI:0.673-0.807;P=0.000)。切值分别为2.79、4.89、189.00、182.81,所对应的敏感度及特异度分别为74.0%和45.3%、98.6%和91.1%、56.2%和53.1%、56.2%和83.2%。结论术后明显升高的或持续高值的中性粒细胞数和术后明显降低的或持续低值的淋巴细胞数提示着不良临床预后,术后NLR是预测急性冠脉综合征患者在院主要不良心血管事件发生的非常有用的指标,术后PLR对急性冠脉综合征患者在院主要不良心血管事件的发生也有一定的预测价值。
【关键词】：中性粒细胞 血小板 淋巴细胞
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.4
【目录】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 中英文缩略词表12-13
• 前言13-15
• 材料与方法15-19
• 结果19-26
• 讨论26-29
• 结论29-30
• 参考文献30-32
• 综述部分 中性粒细胞淋巴细胞比率、血小板淋巴细胞比率与冠状动脉疾病32-56
• 参考文献49-56
• 个人简历、硕士期间发表的论文56-57
• 致谢57-58

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本文编号：380580