四种预后评分系统评价骨髓增生异常综合征及指导临床治疗的意义

发布时间：2017-05-30 02:10

  本文关键词：四种预后评分系统评价骨髓增生异常综合征及指导临床治疗的意义，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景和目的:随着MDS与患者预后特征之间的关系越来越明确,疾病的评分开始作为重要的评估参数。目前国际上较常使用的MDS评分系统有IPSS、IPSS-R、WPSS和MDACC四种,但国内针对这四种评分系统对MDS预后评估的价值比较相对较少,本研究的目的是探讨骨髓增生异常综合征IPSS、IPSS-R、WPSS和MDACC四种不同预后分层系统的预后评估相关性及临床应用价值。方法:回顾性分析287例初诊骨髓增生异常综合征(MDS)患者的临床资料,对患者按WHO分型标准进行分型,分别应用IPSS、IPSS-R、WPSS和MDACC四种评分系统重新进行评分;根据生存期分析这四种不同预后分层系统的预后评估相关性及它们的临床应用价值。实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析,P0.05有统计学意义。结果:1.287例MDS患者中,男性164名,女性123名,男女比例1.3:1,性别分布无统计学意义(P=0.293)。年龄60岁78例,≤60岁209例,中位发病年龄53岁(14岁~81岁),两个年龄组患者总生存期(OS)差异有统计学意义(P=0.001)。2.37例患者进行血清LDH含量检测,LDH含量中位数为250 U/L(128 U/L~2548 U/L),LDH240 U/L的18例,LDH≤240 U/L的19例,OS无统计学意义(P=0.624)。12例患者检测了血清β2-微球蛋白(β2-MG)水平,β2-MG中位数为2.67μg/L(1.35μg/L~108μg/L),β2-MG1.8μg/L者10例,β2-MG1.8μg/L者2例,OS无统计学意义(P=0.991)。3.287例患者中191例染色体检查未见异常,余96例患者均有染色体核型异常(33.4%),以+8最多(32例),其次为20q-(9例)。染色体正常组、复杂核型组、非复杂核型组患者的OS间具有统计学意义(P=0.001)。4.对287例患者分别应用IPSS、IPSS-R、WPSS及MDACC评分系统进行危险度评分,结果显示四种预后评分系统在患者初诊时均能对其OS作出准确判断(P0.001)。5.四种预后评分系统相关性比较:IPSS、IPSS-R、WPSS、MDACC四种评分系统间有一定相关性,但通过生存曲线的比较,IPSS、IPSS-R评分系统对于判断MDS预后生存更有临床价值。6.将IPSS中危-1患者利用IPSS-R、WPSS评分系统再分组后能够区分出一部分较高危险组患者,对这部分患者采用高危治疗方案,OS明显提高,差异有统计学意义(P=0.001)。结论:1.MDS患者年龄大于60岁者预后较差。血清β2-MG1.8μg/L者,其生存期较β2-MG≤1.8μg/L者短,血清β2-MG水平可用于对MDS患者预后分析及病情监测。且MDS患者血清LDH225 U/L者较LDH225 U/L者生存期短。2.IPSS、IPSS-R、WPSS、MDACC四种评分系统均可在一定程度上作为评估MDS患者预后的指标,以IPSS-R在指导临床治疗中价值最为突出。但各有优缺点,其中,IPSS灵敏度最高,IPSS-R与WPSS相关性最强,将各评分系统结合应用,可以更好地评估患者的预后。3.部分IPSS评分中危-1的患者,使用IPSS-R、WPSS评分系统重新评价后可识别一部分较高危险患者,对这部分患者使用高危组治疗方案可提高生存率。
【关键词】：骨髓增生异常综合征 IPSS评分系统 IPSS-R评分系统 WPSS评分系统
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R551.3
【目录】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-7
• Abstract7-13
• 中英文缩略词13-14
• 第1章 绪论14-16
• 第2章 综述16-26
• 2.1 FAB分型和IPSS评分系统的建立及应用16-18
• 2.1.1 FAB分型16-17
• 2.1.2 IPSS评分系统的建立及应用17-18
• 2.1.3 IPSS评分系统的弊端18
• 2.2 修订的IPSS评分系统（IPSS-R）的建立及应用18-19
• 2.2.1 IPSS-R评分系统的建立18-19
• 2.2.2 IPSS-R评分系统的弊端19
• 2.3 WHO分型和WPSS评分系统的建立及应用19-22
• 2.3.1 WHO分型19-21
• 2.3.2 WPSS评分系统的建立及应用21
• 2.3.3 WPSS评分系统的弊端21-22
• 2.4 MDACC评分系统的建立及应用22-23
• 2.5 染色体异常在MDS预后方面的价值23-24
• 2.6 MDS分子学异常24-25
• 2.7 小结和展望25-26
• 第3章 研究资料和方法26-29
• 3.1 一般资料26
• 3.2 诊断标准26
• 3.3 预后评分系统26
• 3.4 治疗方案26-27
• 3.5 治疗后评价27
• 3.6 检测指标及方法27
• 3.6.1 血常规27
• 3.6.2 血 β2-MG含量27
• 3.6.3 血LDH含量27
• 3.6.4 骨髓染色体核型27
• 3.7 随访27-28
• 3.8 统计学方法28-29
• 第4章 研究结果29-42
• 4.1 一般资料29
• 4.2 MDS实验室检查指标及患者生存期29-31
• 4.2.1 血清LDH含量29-31
• 4.2.2 血清 β2-MG含量31
• 4.3 MDS患者染色体核型31-34
• 4.4 四种预后评分系统与MDS预后的关系34-40
• 4.4.1 IPSS评分系统与MDS预后的关系34-36
• 4.4.2 IPSS-R评分系统与MDS预后的关系36
• 4.4.3 WPSS评分系统与MDS预后的关系36-37
• 4.4.4 MDACC评分系统与MDS预后的关系37-38
• 4.4.5 IPSS、IPSS-R、WPSS、MDACC四种评分系统的相关性38-40
• 4.5 治疗40-42
• 第5章 讨论42-46
• 5.1 年龄42
• 5.2 MDS实验室检查指标42-43
• 5.2.1 血清LDH含量42-43
• 5.2.2 血清 β2-MG含量43
• 5.3 染色体核型43-44
• 5.4 IPSS、IPSS-R、WPSS、MDACC预后评分系统44-45
• 5.5 展望45-46
• 第6章 结论46-47
• 参考文献47-56
• 作者在学期间所取得的科研成果56-57
• 致谢57

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前6条

1 张冬清;林静华;周焕槟;王雪华;焦晓阳;;骨髓增生异常综合征患者β_2-MG和LDH检测的临床价值[J];癌变·畸变·突变;2012年04期

2 吴永霞;王海燕;王伟;;骨髓增生异常综合征和急性白血病病人血清TPO、LDH的测定及临床意义(英文)[J];中国实验血液学杂志;2010年03期

3 上官辉;谭淑燕;汪宝贞;;骨髓增生异常综合征患者血清β_2-微球蛋白水平的预后价值[J];海南医学;2010年05期

4 吴海兵;郭晓s

本文编号：406173