慢性心力衰竭加用螺内酯治疗的临床观察

发布时间：2017-08-14 14:25

  本文关键词：慢性心力衰竭加用螺内酯治疗的临床观察

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【摘要】：目的：慢性心力衰竭(心衰)的发病率和患病率逐年增加,已成为不可忽略的公共健康问题。随着心衰的发生与发展的机制阐明与治疗进展,表明肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统过度激活在心衰发生发展过程中起着重要的作用,心衰的治疗从传统的改善血流动力学,转变为针对神经-内分泌异常激活而使用神经激素拮抗剂。RALES试验研究结果的公布,使醛固酮受体拮抗剂螺内酯成为继血管紧张素转换酶抑制齐(ACEI)和β受体阻滞剂后第三个能改善心衰预后、降低死亡率的药物。本研究通过对本院近期收治的100例慢性收缩性心衰患者进行回顾性观察,比较过去的常规治疗(ACEI/ARB、β受体阻滞剂、呋塞米、氢氯噻嗪、地高辛)与常规治疗基础上加用螺内酯治疗的临床疗效,在左心房大小、左室射血分数、心电图、血钾、血肌酐等方面进行统计分析,以期观察螺内酯对心肌重塑、心律失常的影响,并为加用螺内酯治疗的安全性提供依据。方法：选择2011年-2014年在我院心内科住院治疗的慢性收缩性心力衰竭患者(NYHA Ⅱ～Ⅳ级,LVEF40%)100例,其中加用螺内酯治疗(实验组)与未加用螺内酯治疗(对照组)的患者各50例,均根据患者病史、症状、体征和心脏彩超检查等确诊为慢性收缩性心衰,符合慢性收缩性心力衰竭的诊断标准,且心衰病程≥6个月。记录患者的一般情况,包括性别、年龄、病因、病程、NYHA心功能分级以及治疗药物和疗程。比较两组患者治疗前及治疗后的血钾、肌酐水平、心电图表现及心脏超声测量的LVEF、左心房大小、左心室舒张末大小、室间隔厚度、左心室后壁厚度。采用统计软件包SPSS20.0进行统计分析,计数资料组间比较采用x2检验,计量资料用均数±标准差表示,比较采用独立样本的t检验进行分析,以P0.05为差异具有统计学意义。两组间治疗前后各项指标差异性分析采用协方差进行分析,校正基线测量值进行治疗后差异比较。结果：1两组间治疗前基线年龄、病程、性别、病因、NYHA心功能分级、LVEF、左心房大小、左心室舒张末大小、室间隔厚度、左心室后壁、血钾、血肌酐均无统计学差异(P0.05)(附表1)。2.两组的基线用药情况：两组间ACEI/ARB的应用百分比无差别；两组间β受体阻滞剂的应用百分比差异无统计学意义(P0.05)(附表2)。实验组与对照组呋塞米/氢氯噻嗪/地高辛的应用百分比及平均剂量差异均无统计学意义(P0.05)(附表3、4),两组间治疗疗程差异无统计学意义(P0.05)(附表1)。3.实验组螺内酯的平均剂量为31.6±12.2mg/d,对照组未使用螺内酯治疗(附表4)。4.治疗后对照组血钾稍升高,与治疗前相比无统计学差异(P=0.327),实验组治疗后血钾升高,与治疗前相比有统计学差异(P=0.022),但血钾均在正常范围,未出现高钾血症。治疗后对照组血肌酐稍升高,与治疗前相比无统计学差异(P=0.164),实验组血肌酐较前降低,与治疗前相比无统计学差异(P=0.177),对照组和实验组均没有严重肾功能损害发生(附表5、6)5.治疗后对照组与实验组LVEF均较前升高并具有统计学意义(对照组P=0.006,实验组P=0.002)(附表5、6),组间比较差异无统计学意义(P=0.876)(附表7)。治疗后对照组左心房大小较前升高,与治疗前相比有统计学差异(P=0.012),实验组左心房大小较前略减少,与治疗前相比无统计学差异(P=0.209)(附表5、6),两组组间比较变化差异显著(P=0.027)(附表8)。治疗后对照组与实验组左心室舒张末大小、室间隔厚度及左心室后壁与治疗前相比差异均无统计学意义(P0.05)(附表5、6)。6.对照组11例存在心律失常的患者中治疗后有3例改善,实验组20例存在心律失常的患者中治疗后有17例改善,两组对比有统计学差异(P0.05)(附表9)。结论：对于慢性收缩性心力衰竭患者(NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ级),在过去的常规治疗基础上加用小剂量的螺内酯治疗,可有效改善心肌重塑,减少心律失常的发生,同时高钾血症、肾功能损害的发生并没有增加。这种联合治疗符合目前的生物学治疗观点,即针对心肌重塑的神经内分泌抑制治疗,改善心衰症状、提高生活质量。
【关键词】：心力衰竭 螺内酯 心肌重塑 心律失常
【学位授予单位】：新疆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.61
【目录】：

• 摘要5-8
• ABSTRACT8-12
• 前言12-15
• 研究对象与方法15-17
• 1. 研究对象15
• 1.1 纳入标准15
• 1.2 排除标准15
• 2. 观察方法15-16
• 3. 统计学处理16-17
• 结果17-18
• 附表18-21
• 讨论21-28
• 结论28-29
• 参考文献29-32
• 中英文缩写对照表32-33
• 综述33-41
• 参考文献38-41
• 致谢41-42
• 攻读硕士学位期间发表的学术论文42-43
• 导师评阅表43

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