红细胞分布宽度与冠心病及其冠状动脉病变程度的相关性研究

发布时间：2017-08-18 00:05

  本文关键词：红细胞分布宽度与冠心病及其冠状动脉病变程度的相关性研究

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【摘要】：近年研究发现，以往主要用于贫血诊断和鉴别诊断的血液学参数-红细胞分布宽度(Red blood cell distribution width, RDW)与高血压、脑卒中、颈动脉硬化、稳定性冠心病、急性冠脉综合征和心力衰竭等心脑血管疾病有显著关联，在这类疾病的风险和预后评估中有较重要的价值，并有国外文献报道，RDW还与反映冠心病患者冠状动脉病变解剖结构复杂程度的SYNTAX积分相关良好，对于指导冠心病患者选择再灌注治疗策略有一定意义。但较少有研究RDW与冠心病冠状动脉粥样硬化病变范围和严重程度的国内外文献报道。 目的：本研究拟对接受冠状动脉造影的患者应用Gensini积分标准评价冠状动脉病变程度，并观察RDW水平与冠心病发病及冠状动脉病变Gensini积分之间的关系。 方法：1研究对象及分组：①冠心病组：选取自2011年1月-2012年6月于北京市垂杨柳医院心内科及CCU住院的病人中经冠状动脉造影检查确诊为冠心病的患者416例，包括急性心肌梗死(AMI)患者165例，男性129例，女性36例，年龄32～86岁，平均年龄(59.55±12.31)岁；不稳定型心绞痛(UAP)患者188例，其中男性101例，女性87例，年龄35～84岁，平均年龄(64.55±11.17)岁。稳定型心绞痛(SAP)患者63例，其中男性30例，女性33例，年龄29～79岁，平均年龄(61.21±10.10)岁。②非冠心病组(对照组)：经冠脉造影检查显示冠状动脉正常者97例，男性40例，女性57例，年龄25～81岁，平均年龄(56.72±10.09)岁。 2排除标准：有严重心力衰竭（美国纽约心脏病学会心功能分级Ⅲ～Ⅳ级，急性心肌梗死患者心功能Killip Ⅲ～Ⅳ级）；慢性阻塞性肺部疾病；严重肝、肾功能异常；合并急慢性感染、血液病、恶性肿瘤以及结缔组织病和风湿性疾病；近期严重脑血管病史；近半年有重大手术或严重创伤史者，3月内有输血史；中重度贫血(血红蛋白90g/L)。 3信息采集及观测指标：采集受试者临床资料，包括性别、年龄、既往疾病史和临床诊断等。空腹抽取静脉血检测白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞平均体积(MCV)、红细胞比容(HCT)、RDW、嗜中性粒细胞计数(GRA)、单核细胞计数(Mon)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、空腹血糖(GLU)、糖化血红蛋白(HbAlc)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、总胆红素(TBIL)、肌酐(CRE)、尿酸(UA)等化验指标。冠状动脉造影采用标准技术，造影结果由2名心内科介入专业副主任医师读片评价。采用SPSS19.0统计软件包分析,以P0.05认为差异有统计学意义。 结果：1.一般临床特征：①对照组与冠心病组临床资料比较，相关结果显示，两组间RBC、MCV、HCT、Hb、TCH、TG、HDL-C、LDL-C、CRE水平及高脂血症病史均无显著性差异(P均0.05)。冠心病组高血压病史、糖尿病病史、吸烟史和男性比例以及年龄、GLU、HbAlc、UA、TBIL水平均高于正常对照组(P均0.05)。②冠心病组内临床资料比较：SAP组、UAP组和AMI组三组间糖尿病病史、高脂血症病史的比例以及Hb、HCT、MCV、TBIL、TCH、TG、LDL-C、HbAlc水平均无显著性差异(P均0.05)。三组间高血压病史、吸烟史和男性比例以及年龄、GLU、UA、CRE、HDL-C、RBC水平比较有差异(P均0.05)。其中UAP组年龄高于AMI组和SAP组(P均0.05)；SAP组与AMI组的年龄差异无统计学意义(P0.05)。UAP组和SAP组高血压病史的比例高于AMI组(P均0.05)；而UAP组与SAP组之间无显著性差异(P0.05)。SAP组HDL-C水平高于UAP组(P0.05)，SAP与AMI组以及UAP组与AMI组之间HDL-C水平无显著性差异(P均0.05)。AMI组吸烟史和男性比例以及RBC、GLU、UA、CRE水平均显著高于UAP组和SAP组(P均0.05)；UAP组CRE、UA水平高于SAP组(P均0.05)；UAP组RBC、GLU水平与SAP组之间比较无显著性差异(P均0.05)。 2.对照组与冠心病组RDW水平及其他炎症相关指标的比较：冠心病组RDW水平(12.51±0.92)显著高于对照组(11.76±0.66)(P=0.000)；冠心病组WBC水平(8.76±3.36)显著高于对照组(6.73±1.85)(P=0.000)；冠心病组hs-CRP水平(10.98±1.09)显著高于对照组(4.79±0.79)(P=0.000)；冠心病组GRA水平(5.98±3.10)高于对照组(4.23±1.65)(P=0.000)；冠心病组与对照组比较，Mon有升高趋势，但无统计学差异(P=0.052)。 3.各型冠心病RDW水平及其他炎症相关指标的比较：AMI组RDW水平(12.75±0.93)高于UAP组(12.43±0.94)和SAP组(12.14±0.63)(P=0.000,P=0.000)，UAP组RDW水平高于SAP组(P=0.011)。AMI组WBC水平(10.80±3.80)高于UAP组(7.48±2.22)和SAP组(7.18±2.00)(P=0.000，P=0.000)，但UAP组WBC水平与SAP组无显著性差异(P=0.145)。AMI组hs-CRP水平(17.83±2.09)高于UAP组(7.44±1.42)和SAP组(3.84±1.15)(P=0.000，P=0.000)，UAP组高于SAP组(P=0.013)。AMI组的GRA水平(7.98±3.66)高于UAP组(4.71±1.70)和SAP组(4.51±1.56)(P=0.000，P=0.000)，但UAP组GRA水平与SAP组无显著差异(P=0.181)。AMI组Mon水平(0.61±0.31)高于UAP组(0.48±0.20)和SAP组(0.43±0.15)(P=0.000，P=0.000)，但UAP组Mon水平与SAP组无显著性差异(P=0.060)。 4.RDW与hs-CRP、WBC分别进行双变量spearman相关分析，结果显示RDW与hs-CRP、WBC存在正相关，相关系数分别为r=0.174(P=0.000）和r=0.108(P=0.027)。 5.冠心病患者RDW与冠状动脉病变严重程度(Gensini积分)的关系：经双变量spearman相关分析，RDW与Gensini积分显著正相关(r=0.294，P=0.000)。对Gensini积分的影响因素进行多元逐步回归分析，将Gensini积分作为因变量，RDW、WBC、hs-CRP、GLU、TG、TC、HDL-C、LDL-C、HbAlc、CRE、UA、年龄等可能影响Gensini积分的因素作为自变量，逐步回归分析结果显示：RDW引入回归模型，Gensini积分与RDW有线性回归关系(r=10.896，P=0.000)。 6.冠心病危险因素的logistic回归分析：以是否发生冠心病(无=0，有=1)为因变量，性别，高血压病史，糖尿病病史，高脂血症病史，吸烟史，年龄，RDW，WBC，hs-CRP，GLU，TC，TG，HDL-C，LDL-C，CRE，UA为自变量，进行logistic回归分析，结果显示，RDW与冠心病独立相关(r=1.012，OR=2.751，P=0.000)。 结论：1RDW与炎症标志物hs-CRP和WBC呈显著正相关，表明RDW升高可能反映了机体的慢性炎症反应状态。 2RDW与冠心病冠状动脉病变的严重程度密切相关，冠状动脉病变程度越严重，即Gensini积分越高，RDW越高，，二者之间呈显著线性相关。 3RDW与冠心病的稳定性密切相关，临床类型越不稳定，RDW水平越高。 4RDW与冠心病发病密切相关，logistic回归分析结果显示，在校正其它因素的影响后，RDW为冠心病的独立预测因子。
【关键词】：红细胞分布宽度 冠心病 冠状动脉病变程度 Gensini积分
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R541.4
【目录】：

• 摘要4-8
• ABSTRACT8-13
• 前言13
• 材料与方法13-16
• 结果16-20
• 附图20-24
• 附表24-28
• 讨论28-35
• 结论35
• 参考文献35-40
• 综述 红细胞分布宽度与心血管疾病关系的研究进展40-56
• 参考文献50-56
• 致谢56-57
• 个人简历57

【参考文献】

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本文编号：691721