超声心动图技术评价慢性肾脏病患者左室结构及功能改变的研究

发布时间：2017-08-25 13:28

  本文关键词：超声心动图技术评价慢性肾脏病患者左室结构及功能改变的研究

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【摘要】：背景慢性肾脏病是心血管疾病的独立危险因素,同时左室肥厚、动脉硬化、心衰等心血管并发症也己成为慢性肾脏病患者死亡的主要原因。对慢性肾脏病患者心血管结构及功能改变的早期诊断及干预对改善患者预后具有重要意义。超声心动图测量左室射血分数(LVEF)是目前评估心脏的收缩功能的主要手段。然而临床上许多慢性肾脏病患者EF可长期维持在正常范围内,评估这些患者的心肌运动情况需要一种更为敏感且全面的方法。二维斑点追踪技术是近年发展起来的超声新技术,能够同时获取心肌纵向、径向、圆周的形变指标及心肌旋转、扭转参数,操作简便、敏感性高、无角度依赖性、重复性好,具有良好的应用前景。本研究综合采用超声心动图常规参数及斑点追踪技术评价慢性肾脏病患者的心脏结构及功能变化,并探讨患者生化指标改变与心血管结构及功能的关系。研究目的1.分析慢性肾脏病患者左心结构及收缩、舒张功能的变化；2.探讨慢性肾脏病患者非传统心血管危险因素与左心结构及功能的关系；3. 探讨斑点追踪技术在早期评价慢性肾脏病患者心功能变化中的应用价值。资料与方法1.研究对象选取因慢性肾脏病在山东大学齐鲁医院住院的患者28例,其中男性17例,女性11例。年龄22-66岁,平均年龄43.1士11.76岁；同期选取年龄、性别匹配的健康志愿者,年龄20-65岁,平均年龄42.10士12.26岁。研究对象分为三组： (1)对照组：健康志愿者20例,其中男性12例,女性8例； (2)CKD2-4期组：肾小球清除率(eGFR)≥15 ml/(min·1.73 m2)者15例,男性12例,女性3例； (3)肾衰组： CKD5期患者,eGFR15 ml/ (min·1.73 m2)者13例,男性5例,女性8例。2.仪器设备采用PHILIPS EPIQ7C彩色多普勒超声诊断仪及X5-1探头,探头频率为1.0-5.0MHz。配备QLAB工作站以便数据脱机分析。3.检查方法患者入院后常规采集病史,测量心率、血压并进行心电图及血清学检查。安静状态下行二维超声心动图检查,采集左室胸骨旁长轴、心尖四腔、心尖二腔、心尖长轴及左室心尖水平、乳头肌水平、二尖瓣水平短轴切面动态图像各3个心动周期。4.图像处理及数据分析在胸骨旁长轴切面测得左室舒张末期内径(LVIDd)、左室收缩末期内径(LVIDs)、室间隔舒张末期厚度(SWTd)、左室后壁舒张末厚度(PWTd)。测量舒张期二尖瓣口血流E峰、A峰峰值流速及二尖瓣环室间隔、侧壁点舒张早期运动峰值速度E’(s)、E’(1),并求得其平均值E’。利用QLAB软件a-2DQ模式,自动得出EDV、ESV、EF。随后进入a-CMQ模式,计算后得出左室收缩期整体长轴峰值应变(GLS)、整体圆周峰值应变(GCS)、收缩期心尖部旋转角度峰值(Prot-A)、基底部旋转角度峰值(Prot-B)。根据各测量数据进一步计算左室质量、左室质量指数、相对室壁厚度、收缩期峰值扭转角度、E/A、E/E'。5.统计学方法应用SPSS19.0统计软件进行分析,计数资料采用均数士标准差表示。多组间比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用LSD检验,方差不齐采用Dunnett's C检验。连续性资料相关性分析采用pearson相关分析,等级资料相关性分析采用spearman相关分析。率的比较采用卡方检验。多元线性回归分析确定GLS的独立影响因素。结果1.一般资料比较(1)肾衰组较正常对照组及CKD2-4期组HR增加,差异有统计学意义(p0.05)；(2)肾衰组Cr、PTH较CKD2-4期组增高,差异有统计学意义(p0.05)。2.左室结构变化(1)肾衰组较对照组SWTd、PWTd、LVMI、LVM、RWT增大,差异有统计学意义(p0.05)；(2)肾衰组LVIDd、LVIDs较正常对照组增加,差异有统计学意义(p0.05)；(3)CKD2-4期患者中,l0例患者出现左室重构(67%),其中向心性重构2例(13%)、向心性肥厚7例(47%),离心性肥厚1例(7%)；肾衰患者中12例患者出现左室重构(92%),其中向心性重构2例(15%)、向心性肥厚8例(62%),离心性肥厚2例(15%)。肾衰患者较CKD2-4期患者的左室肥厚发生率增加,差异有统计学意义(p0.05)。3.左室收缩功能(1)CKD2-4期组与对照组相比EDV增大,肾衰组与对照组相比ESV增大,差异有统计学意义(p0.05)；(2)肾衰组与对照组相比Prot-A减小,肾衰组与CKD2-4期组相比PTW减小,差异有统计学意义(p0.05)；(3)肾衰组与CKD2-4期组相比GCS减小,对照组、CKD2-4期及肾衰患者三组间GLS递减,差异有统计学意义(p0.05)4.左室舒张功能(1)对照组、CKD2-4期及肾衰患者三组间E’递减、E/E’递增,差异有统计学意义(p0.05)；(2)慢性肾脏病者较对照组A增大,E/A减小,差异有统计学意义(p0.05)。5.相关性分析(1)控制控制年龄、心率、血压等变量后,LVM、LVMI仍与LVEF相关(偏相关系数分别为-0.679,-0.74,p0.05)；(2)控制年龄、心率、血压等变量后,LVEF与GCS、PWTd仍有相关性(偏相关系数分别为0.435.0.751, p0.05); PTW仍与Cr、eGFR、E/E'、E'、 Prot-A具有相关性(偏相关系数分别为0.484、-0.642,-0.49,0.58,0.83,p0.05)：(3)控制年龄、心率、血压等变量后,E/E’仍与GCS、GLS、Prot-A、PTW、 Cr、GFR具有相关性(偏相关系数为-0.514、-0.555、-0.441、-0.49、0.586,-0.446,p0.05)。E’仍与GCS、GLS、Prot-A、PTW、Cr、GFR具有相关性(偏相关系数分别、0.57、0.416、0.555、0.576、-0.58l、-0.416,p0.05)：(4)控制年龄、性别、血压参数后,GLS与Hb、BUN、Cr、PTH、eGFR的相关性仍有统计学意义(偏相关系数分别为-0.47、0.354、0.832、0.489、-0.736,p0.05)；多元回归显示,Hb、BUN、Cr、PTH是GLS的独立影响因素。结论1.慢性肾脏病患者早期即可出现心脏收缩和舒张功能异常及心脏结构的明显改变,且随肾功能减退而加重；2.与传统心脏超声参数相比,GLS是反映慢性肾脏病患者心肌收缩功能变化更敏感的指标；3.慢性肾脏病患者心肌结构及功能改变与CKD特异的非传统危险因素密切相关。
【关键词】：慢性肾脏病 心脏收缩及舒张功能 二维斑点追踪 整体长轴应变 心肌旋转 左室肥厚
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R540.45;R692
【目录】：

• 中文摘要6-11
• 英文摘要11-17
• 前言17-20
• 资料与方法20-24
• 结果24-28
• 讨论28-42
• 结论42-43
• 附表43-46
• 附图46-56
• 参考文献56-64
• 致谢64-65
• 附件65

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本文编号：737015