急诊PCI出血并发症的预测因素及其对预后影响的临床研究

发布时间：2017-09-09 22:48

  本文关键词：急诊PCI出血并发症的预测因素及其对预后影响的临床研究

  更多相关文章： 急诊PCI术 出血并发症 危险因素 生存率

【摘要】：目的:评价急诊PCI术后合并出血并发症的影响因素及转归,并探讨急诊PCI出血并发症患者的影响因素,为改善患者预后提供依据。方法:本研究回顾性分析了2013年1月至2015年3月盐城市第一人民医院接受急诊PCI治疗的ST段抬高型心肌梗死患者共519例(男性279例,女性240例)。根据患者急诊PCI后有无出现出血并发症分为合并出血并发症组(111例)和未合并出血并发症组(408例),分析两组患者不同临床因素的差异,对比分析各因素对出血发生的影响程度及互相关系,讨论影响出血发生的预测因素。对患者出院后12个月主要心脑血管不良事件(MACE)(死亡、再次PCI、心肌梗死、脑卒中,冠状动脉旁路移植术)发生率以及生存率进行对比。所有数据均应用SPSS 19.0软件进行分析,P0.05有统计学意义。结果1.出血组和未出血组临床资料比较:两组患者性别、年龄、高血压病、吸烟、抗血小板药物服用史、是否多支血管病变、PCI过程中有无冠脉内溶栓、有无心律失常发生、术中有无植入支架均无统计学意义;两组患者糖尿病病史、消化道疾病病史、围手术期有无应用GPIIb/IIIa药物、门球时间、PCT、CRP、PT、糖化血红蛋白水平均有显著性差异。2.Logistic多元回归分析显示发现门球时间(OR=1.2,95%CI:1.1-1.3,P=0.045)、CRP(OR=4.9,95%CI:3.3-6.7,P=0.001)、PT(OR=1.8,95%CI:1.2-3.2,P=0.041)、糖化血红蛋白水平(OR=2.5,95%CI:1.6-3.4,P=0.033)、PCT(OR=3.3,95%CI:1.7-5.1,P=0.011)、消化道疾病时间(OR=4.1,95%CI:2.5-5.7,P=0.003)对患者的出血事件发生影响最大,且是互相独立危险因素。3.出血组患者出血危险因子积分与出血事件评分呈现线性相关;出血组与非出血组在1、2、3个月内的主要心血管不良事件发生率分别为(13.51%VS 14.22%,P=0.34);(15.32%VS 15.44%,P=0.28);(16.22%VS 16.67%,P=0.12);生存率分别为(97.30%VS 97.05%,P=0.36);(93.69%VS 93.14%,P=0.41);(90.99%VS 90.92%,P=0.22);两组患者的MACE发生率及生存率几乎没有差异,而6、12个月出血组与非出血组患者MACE发生率有统计学差异分别为(26.13%VS 17.40%,P=0.03);(34.23%VS 21.57%,P=0.01);生存率分别为(83.78%VS 90.44%,P=0.02);(75.68%VS 85.29%,P0.01),两组患者的MACE发生率及生存率有差异。4.多因素联合预测对出血事件的发生较CRP、PCT、PT等单一因素预测有更高的准确率,当CRP阈值为93.17mg/L,PCT 2.2ng/ml,消化道疾病史7.4年时三因素联合对出血事件发生的诊断敏感性和特异性分别为82.7%和81%。结论1.影响急诊PCI患者出血发生的单因素包括:糖尿病病史、消化道疾病史、应用GPIIb/IIIa药物、门球时间、PCT、CRP、PT、糖化血红蛋白水平。2.急诊PCI出血患者的危险积分值与出血事件评分呈显著正相关。3.Logistics回归分析表明在各项单因素中,门球时间、CRP、PT、糖化血红蛋白水平、PCT、消化道疾病时间对患者的出血事件发生影响最大,且是互相独立影响因素。4.当CRP阈值为93.17mg/L,PCT 2.2ng/ml,消化道疾病史7.4年时三因素联合对出血事件发生的诊断敏感性和特异性分别为82.7%和81%。5.出血组6、12个月MACE发生率和死亡率明显升高。
【关键词】：急诊PCI术 出血并发症 危险因素 生存率
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R542.22
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 前言9-11
• 研究对象与方法11-15
• 一、研究对象11
• 二、纳入标准与排除标准11
• 三、研究涉及概念及诊断标准11-12
• 四、观察指标及评分12-13
• 五、出血事件处理措施13
• 六、研究方法及分组13-14
• 七、统计分析14-15
• 结果15-21
• 一、急诊PCI出血发生率15
• 二、急诊PCI出血组与非出血组组间差异分析15-17
• 三、与出血有关危险因子的多因素LOGISTIC回归分析17
• 四、出血相关危险因子积分与出血事件评分的相关性分析17-18
• 五、危险因子对患者出血事件发生的预测价值18
• 六、患者主要心血管不良事件的发生和生存率的比较18-19
• 七、生存分析19-21
• 讨论21-26
• 结论26-27
• 参考文献27-35
• 综述 急诊PCI出血并发症的研究进展35-48
• 参考文献41-48
• 中英文略缩词表48-49
• 攻读学位期间公开发表的论文49-50
• 致谢50-51

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本文编号：823226