杂交冠脉血运重建与冠脉旁路移植术治疗冠状动脉多支病变的荟萃分析

发布时间：2017-09-15 04:44

  本文关键词：杂交冠脉血运重建与冠脉旁路移植术治疗冠状动脉多支病变的荟萃分析

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【摘要】：背景和目的:随着外科手术及内科介入水平的不断提高,冠心病的死亡率在近几十年里已大大降低,但由于心肌梗死、心力衰竭、猝死等主要心血管不良事件的发生,冠心病仍是全球主要死亡原因之一[1]。冠脉多支病变是冠心病中治疗难度大、风险高的一种类型,外科冠状动脉旁路移植(Coronary artery bypass grafting,CABG)一直视为其首选方式[2]。随着药物支架的进入临床,经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)开始挑战CABG的主导地位。但研究证实,对于复杂冠脉冠脉多支病变者,CABG的全因死亡率、心肌梗死、再血管化等方面明显优于PCI[3]。杂交冠脉血运重建(Hybrid Coronary Revascularization,HCR)综合了CABG及PCI的优势,逐渐应用于临床,其安全性得到初步展现。已有数个研究报告了关于HCR与CABG治疗冠脉多支病变的安全性及有效性,但因为其人群的高选择性,未能代表总体人群。该研究目的在于系统评价杂交冠脉血运重建与冠脉旁路移植术治疗冠脉多支病变的安全性和有效性,为临床治疗提供参考。方法:计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrance Library数据库,查找关于杂交冠脉血运重建与冠脉旁路移植术治疗冠心病多支病变的相关研究(检索时间为1996年至2014年12月),并手工检索纳入研究参考文献,采用Rev Man 5.2软件进行荟萃分析。结果:共纳入9个研究,其中3个病例对照研究,6个回顾性队列研究,共2553例患者。荟萃分析结果显示,杂交冠脉血运重建与冠脉旁路移植术相比,术后住院期间肾损伤、新发房颤及出血事件等不良事件发生率无统计学差异,但术后机械通气、ICU治疗及住院治疗时间明显减少(WMD-5.44;95%CI-8.70,-2.18;P=0.95;WMD-13.80;95%CI-24.44,-3.15;P=0.005;WMD-1.47;95%CI-2.77,-0.18;P0.00001),术后输血率及伤口感染率亦明显降低(RR0.54;95%CI 0.46,0.65;P=0.12;RR0.47;95%CI0.24,0.92;P=0.57)。杂交血运重建术后3年在血管化率有所升高(RR2.95;95%CI 1.70,5.11;P=0.51),术后30天内、1年及3年主要心血管不良事件无明显统计学差异。结论:现有的研究表明,杂交冠脉血运重建与冠脉旁路移植术治疗冠心病预后无明显差异,得益于杂交冠脉血运重建的微创性,术后恢复时间明显减少,术后输血率及感染发生率明显降低。对于部分患者,杂交冠脉血运重建可作为冠脉旁路移植术的一项有效替代治疗。但受限于研究质量、样本量,期待更多大样本多中心随机对照研究开展。
【关键词】：冠脉多支病变 杂交冠脉血运重建 冠脉旁路移植术 荟萃分析
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.4
【目录】：

• 个人简介3-5
• 英文缩略词5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-13
• 资料和方法13-16
• 结果16-28
• 讨论28-31
• 结论31-32
• 参考文献32-36
• 综述36-45
• 参考文献42-45
• 致谢45

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前6条

1 李宏;;血管生成基因治疗冠心病[J];赤峰学院学报(自然科学版);2007年05期

2 黄文增,吴小凡,张步延;炎症反应、肺炎衣原体与不稳定型心绞痛的相关性研究[J];临床心血管病杂志;2002年03期

3 黄福美;陈彩玲;赖雯苑;彭辉;张飞飞;滕树恩;黄铮;;糖尿病合并复杂冠脉病变患者药物支架术与搭桥术疗效的Meta分析[J];实用医学杂志;2014年17期

4 韩雅玲;李毅;;2014年欧洲心脏病协会和欧洲心胸外科协会心肌血运重建指南解读[J];中国实用内科杂志;2015年01期

5 马明;高燕;;冠心病新危险因素研究的进展[J];心血管康复医学杂志;2014年01期

6 熊辉;沈刘中;;杂交技术治疗冠状动脉多支血管病变:现状和展望[J];中国循环杂志;2014年02期

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本文编号：854425