心肌缺血与心肌葡萄糖代谢显像的临床研究

发布时间：2017-09-16 16:24

  本文关键词：心肌缺血与心肌葡萄糖代谢显像的临床研究

  更多相关文章： 心肌缺血 运动试验 ~(18)F-FDG 缺血记忆 ~(18)F-FDG 心肌缺血 缺血记忆

【摘要】：心肌缺血后心肌葡萄糖代谢异常延迟恢复的临床研究[背景]：心肌缺血可以描述为心肌能量需要和能量供给之间失平衡,这一病理状态使心肌能量代谢转为以外源葡萄糖为主要代谢底物,缺血引起的代谢异常在心肌灌注恢复正常后仍可持续一段时间。针对这种心肌的“缺血记忆”的现象进行显像研究,对急性胸痛就诊的患者,在就诊时症状已经改善,或者距胸痛发作时问较长,引起心肌缺血的病理因素已经缓解(冠状动脉痉挛恢复,血栓自溶,心脏负荷减轻等)等,常规的诊断方法很难判断是否发生过心肌缺血。如果利用心肌的缺血记忆现象,以18F-FDG为显像剂,在缺血发生后的一定时间内进行心肌葡萄糖代谢检查,可能会诊断一些常规方法无法确诊的心肌缺血。[目的]：探讨运动负荷诱发心肌缺血24小时后,缺血心肌对18F-FDG的摄取情况。[方法]：24例疑诊为冠心病的患者行运动负荷99mTc-MIBI心肌灌注显像和18F-FDG心肌代谢显像,并在运动结束24小时后再次注射18F-FDG行静息心肌代谢显像。所有患者在显像1周内行冠状动脉造影检查。[结果]：24例患者中,冠状动脉造影显示20例患者有至少一条冠脉出现≥50%的管腔狭窄。在运动心肌显像中,15例患者(83%)有心肌18F-FDG摄取增加,其中11例患者(61%)有99mTc-MIBI灌注缺损；在运动结束24小时后的静息心肌代谢显像中,15例运动心肌显像中有18F-FDG摄取增加的患者中7例(46%)仍有18F-FDG摄取。[结论]：运动试验诱发的心肌缺血可以导致心肌18F-FDG摄取的异常增加；在部分患者,18F-FDG摄取的增加可以持续到心肌缺血后的24小时。18F-FDG心肌代谢显像诊断近期心肌缺血的研究[背景]：早期准确识别近期心肌缺血是不容易的,特别是对于已从缺血事件中恢复且心电图正常的患者。心肌缺血会导致有氧脂肪酸代谢显著而持续地转变为无氧糖酵解,也被称为“缺血记忆”。因此,对于疑似近期有心肌缺血发作的患者,18F-FDG可能会作为一个检测先前是否有心肌缺血的标记物,通过对发生过近期心肌缺血的患者进行18F-FDG代谢显像利用心肌的缺血记忆现象进行检测,可以为临床提供很好的无创检测手段。[目的]：心肌缺血发作时伴有心肌葡萄糖代谢的增加,甚至血流恢复后仍可持续存在,称为“缺血记忆”。研究表明,18F-FDG是心肌缺血的敏感标记物,在诊断近期心肌缺血导致不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)时有潜在的作用。本研究旨在探讨18F-FDG PET/ CT显像诊断近期心肌缺血中的价值。[方法]：本研究为前瞻性研究,纳入34例怀疑近期心肌缺血的患者(男女各17名,平均年龄59±6岁)。在最近一次心绞痛发作后21±9小时(2-46小时)进行静息心肌18F-FDG PET/ CT显像。患者也接受了静息或运动心肌灌注显像(myocardial perfusion imaging,MPI)以及冠状动脉造影检查。“局灶性”或“弥漫并局灶性”心肌18F-FDG摄取被定义为异常,而包括基底段“局灶”摄取在内的其他形式心肌摄取被认为是正常的。近期心肌缺血的最终诊断是根据心电图、MPI和冠状动脉造影综合分析确诊的。[结果]：21例最终诊断为近期心肌缺血的患者中,其中18例患者的18F-FDG摄取增高(敏感性85.7%),而在13例除外近期心肌缺血诊断的患者中,只有1例患者18F-FDG摄取异常(特异性92.3%)。静息18F-FDG显像的灵敏度比静息MPI(85.7%比52.4%,P=0.016)高。此外,6例仅于运动时可诱发出缺血的不稳定心绞痛患者,静息时18F-FDG摄取异常。[结论]：这项前导研究表明,静息18F-FDG PET/ CT显像是一项可以准确、敏感识别近期心肌缺血的技术。
【关键词】：心肌缺血 运动试验 ~(18)F-FDG 缺血记忆 ~(18)F-FDG 心肌缺血 缺血记忆
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R542.2
【目录】：

• 常用名词缩写及注释4-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 第一部分：心肌缺血后心肌葡萄糖代谢异常延迟恢复的临床研究10-23
• 前言10-12
• 资料与方法12-15
• 结果15-18
• 讨论18-20
• 研究局限性20-21
• 参考文献21-23
• 第二部分：~(18)F-FDG心肌代谢显像诊断近期心肌缺血的研究23-38
• 前言23-24
• 资料与方法24-27
• 结果27-30
• 讨论30-32
• 研究的局限性32-35
• 参考文献35-38
• 论文综述：心肌缺血与能量代谢38-45
• 参考文献43-45
• 致谢45-46
• 个人简历46-48

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