葡萄膜炎的临床和血清免疫学研究

发布时间：2017-04-08 18:12

  本文关键词：葡萄膜炎的临床和血清免疫学研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的： 1.观察葡萄膜炎患者的临床表现、并发症和治疗效果。 2.比较并分析葡萄膜炎(前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和全葡萄膜炎)患者及健康对照组血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素10(IL-10)和白细胞介素17(IL-17)浓度、相互关系以及影响因素。 3.探讨TNF-α、IL-10和IL-17在葡萄膜炎发病机制中的作用,探讨针对TNF-α、IL-10和IL-17的新治疗方法。 方法： 自2012年11月至2013年4月间,连续收集在天津市眼科医院门诊及住院治疗的各类葡萄膜炎患者65例,详细记录患者全身疾病史、眼病史以及临床诊治资料。65例患者中男35例,女30例；平均年龄(39.51±13.26)岁(8-67岁)。其中前葡萄膜炎患者35例,男17例,女18例,平均年龄(38.66±12.11)岁。中间葡萄膜炎患者8例,男5例,女3例,平均年龄(37.25±14.92)岁。全葡萄膜炎患者22例,男13例,女9例,平均年龄(41.68±14.69)岁。全葡萄膜炎患者中伏格特-小柳-原田(VKH)综合征患者8例,男4例,女4例,平均年龄(48.88±6.64)岁；Behcet病葡萄膜炎患者4例,男3例,女1例,平均年龄(30.75±17.65)岁。采用糖尿病视网膜病变早期治疗研究组(ETDRS)设计的“E”字型视力表测定远视力。所有患者均在散瞳状态下经裂隙灯显微镜、直接检眼镜以及荧光素眼底血管照影检查和进行诊断分期。诊断和分类标准参照国际葡萄膜炎研究组织(IUSG)分类标准。对全部患者进行血清抗链“O”、类风湿因子、抗核抗体等免疫学检查。同期收集非葡萄膜炎患者25例作为对照组,其中男13例,女12例,平均年龄(45.04±17.41)岁(7-65岁)。所有对照者既往身体健康,近期未服用过抗生素、糖皮质激素或其他免疫抑制剂。所有标本立即置于1.5ml已消毒的硅化离心管中,20℃冰箱保存。应用酶联免疫吸附测定法(ELISA)对所有血清标本进行TNF-α、IL-10和IL-17测定。应用SPSS17.0统计软件对实验数据进行统计学分析,所有患者及对照组的平均年龄和细胞因子水平用均数和标准差(x±s)表示,各种数据经Shapiro-Wilk检验正态分布,经方差齐性检验方差齐。分别采用t检验和卡方检验比较两组人群的年龄和性别之间差异,正态分布数据应用方差分析(F检验)比较各组观察者血清细胞因子水平差异,不属于正态分布的数据应用秩和检验。应用Spearman分析法分析各种细胞因子之间的相互关系,以P0.05为差异有统计学意义。 结果： 1.葡萄膜炎发病年龄范围为8-67岁,其中25～44岁患者最多(46.15%),男女比例1.17：1。前葡萄膜炎是葡萄膜炎最常见的类型。明确病因者26例(40%),特发性葡萄膜炎39例(60%)。65例患者中,有28例患者(43.07%)出现各种并发症,致盲率为7.7%。大部分患者经治疗后视力显著提高。 2.葡萄膜炎患者组TNF-α、IL-10和IL-17浓度分别为(17.37±12.65)pg/ml、(68.05±111.74) pg/ml和(48.61±35.89) pg/ml;对照组TNF-α, IL-10和IL-17浓度分别为(26.33±12.28)pg/ml、(72.00±129.03)pg/ml和(25.06±28.24)pg/ml。葡萄膜炎患者组TNF-α、IL-17浓度与对照组比较差异有统计学意义(TNF-α:F=9.188/P=0.003; IL-17:P=0.000),IL-10浓度差异无统计学意义(P=0.988)。 3.活动期患者TNF-α、IL-10和IL-17浓度分别为(17.99±12.75)pg/ml、(79.15±118.93) pg/ml和(58.01±41.72) pg/ml;稳定期患者TNF-α、IL-10和IL-17浓度分别为(14.33±12.24)pg/ml、(13.54±31.82) pg/ml和(46.18±39.06)pg/ml。活动组TNF-α, IL-10、IL-17血清浓度与稳定期组浓度差异无统计学意义(TNF-α:F=0.762/P=0.386; IL-10:P=0.108; IL-17: P=0.270)。 4.前葡萄膜炎组患者血清TNF-α、IL-10和IL-17水平分别为(18.56±13.38)pg/ml、(80.10±113.94) pg/ml和(64.40±42.76) pg/ml;中间葡萄膜炎组患者血清TNF-α、IL-10和IL-17水平分别为(8.41±4.14) pg/ml、(61.05±126.74)pg/ml和(46.81±36.70) pg/ml.全葡萄膜炎组血清TNF-α、IL-10和IL-17水平分别为(18.75±12.40)pg/ml、(51.43±105.49) pg/ml和(46.01±38.95)pg/ml。三组患者血清TNF-α、IL-10和IL-17浓度差异无统计学意义(TNF-α：F=2.393/P=0.100；IL-10：P=0.550；IL-17：P=0.410)。 5.应用Spearman相关分析法进行相关分析,结果显示IL-17与疾病呈正相关(Spearman相关系数r=0.371,P=0.000),TNF-α与疾病呈负相关(Spearman相关系数r=-0.301,P=0.004)。 结论： 1.葡萄膜炎是中青年人群的常见致盲性眼病,其病因复杂,易反复发作,是眼科难治性疾病之一。前葡萄膜炎是最常见临床类型,以特发性葡萄膜炎多见。长期应用传统治疗药物,如糖皮质激素和免疫抑制剂有较大毒副作用。因此,寻找新的治疗方法成为必然。 2.葡萄膜炎患者血清中IL-17浓度与对照组比较升高；IL-17是葡萄膜炎的重要细胞因子,表明Th17细胞参与葡萄膜炎的发病。 3.葡萄膜炎组血清中IL-10浓度与正常对照组比较无统计学意义,大部分患者血清中IL-10浓度过低无法检测。 4.葡萄膜炎组血清中TNF-α浓度低于对照组,抑制TNF-α浓度可能会导致葡萄膜炎发生以及恶化。
【关键词】：葡萄膜炎 肿瘤坏死因子-α 白介素-10 白介素-17 酶联免疫吸附试验
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R773
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 缩略语11-12
• 前言12-15
• 研究现状、成果12-14
• 研究目的、方法14-15
• 对象和方法15-17
• 1.1 研究对象15
• 1.2 仪器试剂15-16
• 1.3 方法16-17
• 1.4 统计方法17
• 结果17-26
• 2.1 临床资料17-21
• 2.2 TNF-α、IL-10和IL-17标准曲线21-23
• 2.3 试验结果23-26
• 讨论26-34
• 3.1 临床资料26-27
• 3.2 白细胞介素-1727-28
• 3.3 白细胞介素-1028-31
• 3.4 肿瘤坏死因子-α31-34
• 结论34-35
• 参考文献35-43
• 发表论文和参加科研情况说明43-44
• 综述44-55
• 综述参考文献49-55
• 致谢55

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