两种术式在中重度先天性上睑下垂治疗中的应用效果比较
发布时间：2021-07-14 18:59
目的比较额肌瓣腱膜悬吊术与上睑提肌缩短术在中重度先天性上睑下垂治疗中的效果。方法回顾性分析201 7年1月2019年12月本院收治的54例中重度先天性上睑下垂患者（82只患眼）根据手术治疗方法分为观察组（n=27例,39眼）和对照组（n=27例,43眼）,观察组以额肌瓣腱膜悬吊术矫正治疗,对照组患者采用上睑提肌缩短术矫正治疗,比较两组患者矫正效果与并发症发生率。结果观察组矫正有效率（94.87%）显著高于对照组（76.74%）（P<0.05）;观察组并发症发生率（25.64%）显著高于对照组（6.98%）（P<0.05）。结论与上睑提肌缩短术比较,额肌瓣腱膜悬吊术治疗中重度先天性上睑下垂疗效更显著,但并发症相对较多,临床可结合患者情况与实际需求选择相应治疗方式。
【文章来源】：中国医疗美容. 2020,10(07)
【文章页数】：5 页
【部分图文】：
典型案例1 1a.术前睁眼位；1b.术后1周睁眼位，1c.术后3个月睁眼位
增强、缩短上睑提肌肌力以矫正上睑下垂的手术主要有上睑提肌缩短术、折叠术以及前徙等[11]，其中的上睑提肌缩短术主要通过分离上睑提肌与节制韧带，剪断韧带两端，从而解除韧带对上睑提肌的限制，剪断上睑提肌两侧扩展部的内、外角，使上睑肌充分游离，从而增强提上睑肌力量，有效提高上睑[3,12]。节制韧带处于上睑提肌肌腹和腱膜交界表面，可限制上睑提肌运动，术中切断则可解除限制，节制韧带下端上睑提肌向鼻与颞侧形成上睑提肌内外角，大部分患者内外角紧张，导致向下牵拉上睑提肌时无弹性，剪断则可恢复上睑肌弹性，有效提高上睑[13]。该类手术具有符合生理特点、并发症少等优点，该术多适用于上睑提肌肌力较好的上睑下垂患者，上睑提肌肌力越好，治疗效果越佳，然而，对于重度上睑下垂或提上睑肌肌力较弱（<4mm）的患者，该术治疗有一定局限性：上睑重度下垂患者需要大量缩短上睑提肌，术后容易产生睑裂闭合不全和上睑迟滞等不良现象，远期疗效更不尽如人意[10,14]。上睑重度下垂者一般需要借助临近肌肉动力替代衰弱严重的肌肉功能，额肌即为矫正重度上睑下垂的常用肌肉[15]。额肌位于前额部皮肤与浅筋膜深面，是枕额肌的额腹，额肌前端在眉弓下缘的部分纤维同眼轮匝肌交织；后端较前端稍宽，后端与帽状腱膜相延；额肌深面肌外膜附于眶上缘，其前端内侧同降眉肌相延，又与骨膜相连，因于骨膜连接疏松，故而易于剥离；额肌前面同浅筋膜紧密相连，分离难度较大[16]。在额肌力量下进行手术是矫正中重度上睑下垂最经典的手术方式，额肌瓣腱膜睑板缝合，则可借助额肌收缩来上提眼睑，从额肌后端和帽状腱膜移行至前端的眼轮匝肌交织处约6.5～7cm，额肌收缩的同时肌纤维能缩短该长度的一半左右，因此，在额肌收缩时，可代替上睑提肌上提；其手术方式又可分为额肌悬吊术、额肌瓣悬吊术、间接额肌悬吊术三类[17]，此类手术通过额肌用各种材料悬吊或通过额肌瓣转移的方法提供睁眼所需的动力，通过额肌悬吊的矫正手术往往与周围组织形成疤痕粘连，使动力逐渐衰弱，矫正效果不稳定，且外形的控制与维持难度较大，而其中的额肌瓣悬吊术不受上睑提肌肌力影响，额肌瓣是本体组织，在一定程度上避免了由人工材料导致的排异风险；额肌瓣可进行血管供应和神经支配，由此可保持额肌收缩性能，改善矫正效果[1]。
【参考文献】：
期刊论文
[1]中重度上睑下垂的诊疗进展[J]. 陈园婧,王太玲. 世界最新医学信息文摘. 2019(58)
[2]提上睑肌缩短法在中重度上睑下垂矫正术中的应用效果[J]. 谢燕燕,李乃军,吴银堂. 中国医疗美容. 2019(01)
[3]改良式上睑提肌缩短术矫正轻中度上睑下垂[J]. 高倩倩,姜南,徐扬阳,张京珂. 世界复合医学. 2018(05)
[4]重度上睑下垂的治疗方案[J]. 李正斌,刘菲,杨群,汪希,罗旭松,金锐,杨军. 中华整形外科杂志. 2018 (10)
[5]不同程度不同年龄先天性上睑下垂患者手术前后眼散光量的变化[J]. 郭燕,王维,陶利娟. 国际眼科杂志. 2018(10)
[6]改良提上睑肌缩短术治疗成年人重度先天性上睑下垂[J]. 李燕飞,刘凤华,陈元芝. 眼科. 2018(05)
[7]上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术与上睑提肌缩短及徙前术矫治上睑下垂的疗效对比[J]. 沈洁,陶灵,陈亮,王凡,王量. 中国美容医学. 2018(09)
[8]额肌瓣悬吊术与上睑提肌缩短术在重症上睑下垂患者中的应用研究[J]. 尚学军,李玉朝. 临床研究. 2018(05)
[9]提上睑肌缩短联合节制韧带松解术治疗重度先天性上睑下垂的效果观察[J]. 黄秦邶. 中国现代药物应用. 2018(01)
[10]改良式额肌腱膜瓣悬吊术矫正儿童重度先天性上睑下垂[J]. 郭燕,陶利娟,杨俊芳,向剑波,何容,唐璟. 国际眼科杂志. 2018(01)
本文编号：3284705
【文章来源】：中国医疗美容. 2020,10(07)
【文章页数】：5 页
【部分图文】：
典型案例1 1a.术前睁眼位；1b.术后1周睁眼位，1c.术后3个月睁眼位
增强、缩短上睑提肌肌力以矫正上睑下垂的手术主要有上睑提肌缩短术、折叠术以及前徙等[11]，其中的上睑提肌缩短术主要通过分离上睑提肌与节制韧带，剪断韧带两端，从而解除韧带对上睑提肌的限制，剪断上睑提肌两侧扩展部的内、外角，使上睑肌充分游离，从而增强提上睑肌力量，有效提高上睑[3,12]。节制韧带处于上睑提肌肌腹和腱膜交界表面，可限制上睑提肌运动，术中切断则可解除限制，节制韧带下端上睑提肌向鼻与颞侧形成上睑提肌内外角，大部分患者内外角紧张，导致向下牵拉上睑提肌时无弹性，剪断则可恢复上睑肌弹性，有效提高上睑[13]。该类手术具有符合生理特点、并发症少等优点，该术多适用于上睑提肌肌力较好的上睑下垂患者，上睑提肌肌力越好，治疗效果越佳，然而，对于重度上睑下垂或提上睑肌肌力较弱（<4mm）的患者，该术治疗有一定局限性：上睑重度下垂患者需要大量缩短上睑提肌，术后容易产生睑裂闭合不全和上睑迟滞等不良现象，远期疗效更不尽如人意[10,14]。上睑重度下垂者一般需要借助临近肌肉动力替代衰弱严重的肌肉功能，额肌即为矫正重度上睑下垂的常用肌肉[15]。额肌位于前额部皮肤与浅筋膜深面，是枕额肌的额腹，额肌前端在眉弓下缘的部分纤维同眼轮匝肌交织；后端较前端稍宽，后端与帽状腱膜相延；额肌深面肌外膜附于眶上缘，其前端内侧同降眉肌相延，又与骨膜相连，因于骨膜连接疏松，故而易于剥离；额肌前面同浅筋膜紧密相连，分离难度较大[16]。在额肌力量下进行手术是矫正中重度上睑下垂最经典的手术方式，额肌瓣腱膜睑板缝合，则可借助额肌收缩来上提眼睑，从额肌后端和帽状腱膜移行至前端的眼轮匝肌交织处约6.5～7cm，额肌收缩的同时肌纤维能缩短该长度的一半左右，因此，在额肌收缩时，可代替上睑提肌上提；其手术方式又可分为额肌悬吊术、额肌瓣悬吊术、间接额肌悬吊术三类[17]，此类手术通过额肌用各种材料悬吊或通过额肌瓣转移的方法提供睁眼所需的动力，通过额肌悬吊的矫正手术往往与周围组织形成疤痕粘连，使动力逐渐衰弱，矫正效果不稳定，且外形的控制与维持难度较大，而其中的额肌瓣悬吊术不受上睑提肌肌力影响，额肌瓣是本体组织，在一定程度上避免了由人工材料导致的排异风险；额肌瓣可进行血管供应和神经支配，由此可保持额肌收缩性能，改善矫正效果[1]。
【参考文献】：
期刊论文
[1]中重度上睑下垂的诊疗进展[J]. 陈园婧,王太玲. 世界最新医学信息文摘. 2019(58)
[2]提上睑肌缩短法在中重度上睑下垂矫正术中的应用效果[J]. 谢燕燕,李乃军,吴银堂. 中国医疗美容. 2019(01)
[3]改良式上睑提肌缩短术矫正轻中度上睑下垂[J]. 高倩倩,姜南,徐扬阳,张京珂. 世界复合医学. 2018(05)
[4]重度上睑下垂的治疗方案[J]. 李正斌,刘菲,杨群,汪希,罗旭松,金锐,杨军. 中华整形外科杂志. 2018 (10)
[5]不同程度不同年龄先天性上睑下垂患者手术前后眼散光量的变化[J]. 郭燕,王维,陶利娟. 国际眼科杂志. 2018(10)
[6]改良提上睑肌缩短术治疗成年人重度先天性上睑下垂[J]. 李燕飞,刘凤华,陈元芝. 眼科. 2018(05)
[7]上睑提肌腱膜瓣-额肌吻合术与上睑提肌缩短及徙前术矫治上睑下垂的疗效对比[J]. 沈洁,陶灵,陈亮,王凡,王量. 中国美容医学. 2018(09)
[8]额肌瓣悬吊术与上睑提肌缩短术在重症上睑下垂患者中的应用研究[J]. 尚学军,李玉朝. 临床研究. 2018(05)
[9]提上睑肌缩短联合节制韧带松解术治疗重度先天性上睑下垂的效果观察[J]. 黄秦邶. 中国现代药物应用. 2018(01)
[10]改良式额肌腱膜瓣悬吊术矫正儿童重度先天性上睑下垂[J]. 郭燕,陶利娟,杨俊芳,向剑波,何容,唐璟. 国际眼科杂志. 2018(01)
本文编号：3284705
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