外伤与中耳胆脂瘤合并面瘫手术治疗结果分析

发布时间：2021-09-24 00:03

　　周围性面瘫（peripheral facial paralysis）又被称为周围性面神经麻痹,即自面神经核团至面神经末梢之间的任意部位遭受损伤时,出现的病灶同侧面部肌肉迟缓性瘫痪,主要表现为:面部表情静态时双侧不对称以及面部肌肉不同程度的随意运动障碍,并可伴有患侧感觉异常。据统计,周围性面瘫每年的发病率大约为1000-1250/500万、多为单侧,双侧同时发生较为少见、发病率仅有1/500万,且无明显的年龄及性别差异。周围性面瘫导致患者的表情和交流障碍,它对患者的身心健康和日常生活、社交活动都会造成极大的影响,并且严重影响到患者的生活质量。引起周围性面瘫的常见原因有:贝尔氏面瘫、外伤、中耳乳突炎、颞骨肿瘤、面神经瘤及病毒感染等。其中除贝尔氏面瘫外,外伤及中耳胆脂瘤是引起周围性面神经麻痹的最常见原因,这部分患者往往需要手术治疗。为了加深对疾病的诊治认识,本文将对外伤及中耳胆脂瘤合并面瘫的临床特点及手术疗效进行探讨,并分析影响预后的因素。方法收集并分析2009年9月至2017年8月于郑州大学第一附属医院耳科就诊的67例外伤和中耳胆脂瘤合并面瘫患者的临床资料,其中外伤性面瘫36例（包括31例... 

【文章来源】：郑州大学河南省 211工程院校

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【学位级别】：硕士

【部分图文】：

颞骨骨折合并周围性面瘫的CT表现：A、B、C分别为颞骨纵行骨折、横行骨折、混合型骨折，其中混合型骨折的病例，骨质移位、碎裂明显，鼓室腔、乳突腔软组织充填

骨管的损伤位置、损伤程度及周围受累结构（图 1）。中耳胆脂瘤可表现为中耳或乳突腔内边界清楚的软组织团块、并可填充于鼓室及鼓窦内，可伴有面神经骨管破坏或水平半规管骨管破坏。若累及听小骨，可表现为听小骨密度减低、听小骨移位，听骨链部分或完全破坏吸收。部分典型病例可观察到盾板的锐角变钝或缺失（图 2）。MRI 扫描对面神经有较好的显示效果，可以显示水肿变性的面神经并且帮助排除面神经肿瘤、中耳恶性肿瘤等疾病。图 1 颞骨骨折合并周围性面瘫的 CT 表现：A、B、C 分别为颞骨纵行骨折、横行骨折、混合型骨折，其中混合型骨折的病例，骨质移位、碎裂明显，鼓室腔、乳突腔软组织充填。A B C

切除面神经两断端的坏损组织，若残留的神经断端不能直接进行端-端吻合，则进行耳大神经-面神经移植，恢复其连续性。于同侧颈部胸锁乳突肌后缘切开皮肤，游离耳大神经，切取足够长度的耳大神经备用。将面神经两断端的坏损组织切除，制成新鲜创面，用 9-0 单股缝线将耳大神经分别与面神经的断端对齐间断缝合。（图 4）。1.5.3 乳突根治成型术及面神经减压术术中开放乳突，行乳突轮廓化，磨除外耳道后壁并断桥，磨低面神经嵴，充分开放鼓室，彻底清除乳突、鼓窦、鼓室及听骨周围的胆脂瘤及肉芽等病变组织。探查面神经骨管，明确面神经暴露、损伤部位，清理面神经周围的病变组织，解除面神经的压迫。若面神经水肿或损伤严重，则开放面神经骨管进行局部减压，直至远、近端鞘膜正常约 3mm。并根据听小骨受损情况及听力损伤程度、类型，决定是否行同期听骨链重建术。鼓室内及面神经表面分别用浸润有地塞米松的明胶海绵及自体颞肌筋膜覆盖。


本文编号：3406691