广西某三甲医院鼻咽癌患者住院费用及影响因素分析

发布时间：2020-03-29 04:20

【摘要】：目的:广西是我国鼻咽癌的高发区。通过对广西某三甲医院2012-2017年鼻咽癌患者的住院费用及影响因素进行分析,探讨该院鼻咽癌患者住院费用的变动趋势及主要的影响因素,为控制住院费用上涨提供政策建议,为优化鼻咽癌防治经费配置提供参考,为相关卫生行政部门制定单病种付费额度提供参考。方法:通过电子病历系统收集某三甲医院2012-2017年出院诊断为鼻咽癌的患者病例资料,提取患者的基本情况信息(性别、年龄、婚姻、民族、地区、医保付费类别)、住院信息(住院天数、首次就诊情况、手术情况、肿瘤分期)、住院费用(包括各单项费用)等各类信息,通过描述统计分析患者的各种信息情况,采用非参数秩和检验对住院费用影响因素进行单因素分析,对有统计学差异的影响因素进行多元线性回归模型分析。结果:1.患者基本情况信息分析结果显示在7106例患者中,男性患者5250人(73.88%),女性患者1856人(26.12%),男女比例2.83:1;患者年龄在10-83岁之间,平均年龄47.58±10.86岁;已婚6589人(92.72%),未婚517人(7.28%);汉族患者3773人(53.10%),壮族患者为3138人(44.16%),其他民族为195人(2.74%);本市患者2482人(34.93%),广西区内其他市患者有4427人(62.30%),区内病人来源高达97.23%;付费类别以新农合为主,有5540人(77.92%),有医疗保障的患者人数6731人(94.73%);2.患者住院信息分析结果显示多次住院患者居多,首次确诊鼻咽癌的有1421例(20.00%),多次入院的有5685例(80.00%);患者多未进行手术治疗,没有进行手术治疗的患者有6689例(94.13%),进行手术治疗的患者有417例(5.87%);平均住院天数为17.58±21.422天;处于处于Ⅲ、Ⅳ期的患者居多,分别为2811例(39.56%)、3396例(47.79%),其他类型仅占12.65%。3.患者住院费用信息分析结果显示患者平均住院费用为17576.7元,平均住院费用、平均住院天数、例均住院费用逐年下降,日均住院费用逐年上升,各项费用构成比顺位为治疗费、西药费、检查费、检验费、床位费、其他费、护理费、手术费、,分别为39.97%、34.25%、10.34%、5.61%、4.53%、3.81%、1.25%、0.15%。4.对患者住院总费用的单因素分析结果显示:性别(Z=-5.552,P=0.000)、住院年份(Hc=29.287,P=0.000)、付费类别(Hc=31.509,P=0.000)、首次确诊情况(Hc=-38.795,P=0.000)、手术情况(Z=-23.995,P=0.000)、肿瘤分期(Hc=180.225,P=0.000)共6个因素差异有统计学意义(P0.05),婚姻状况(Z=-1.412,P=0.158)、民族(Hc=0.219,P=0.896)、来源地区(Hc=6.705,P=0.082)无统计学意义。住院天数(R=0.881,P=0.000)、药费(R=0.901,P=0.000)分别与住院总费用正相关,年龄(R=0.019,P=0.102)与住院总费用无相关关系。5.对患者住院总费用的多因素分析结果显示,影响鼻咽癌患者住院总费用的主要因素为:肿瘤分期、入院年份、住院天数、药费、付费类别、性别、首次确诊情况。多元线性回归方程决定系数R~2=0.835,拟合优度良好,得到的多元线性回归方程为:Y=-23.179+0.020X_1+0.013X_2+0.013X3_8+2.7E-5X_5-0.006X_6-0.017X_8-0.025239X_(9-2)-0.083205X_(9-3)-0.040207X_(9-4)-0.024795X_(9-5)-0.061115X_(9-6)结论:1.广西鼻咽癌发病率和死亡率高,流行病学负担重,应积极开展早诊早治,降低鼻咽癌发病率;2.鼻咽癌患者直接经济负担过重,建议医保部门提高重大疾病医保报销比例;3.控制药占比是控制住院费用增长的关键,应规范药品市场价格行为,控制药价,调整住院费用结构,才能有效降低药占比;4.鼻咽癌患者日均住院费用逐年增加,应加强医院管理,保证治疗效果的同时兼顾缩短平均住院日。
【图文】：

曲线,住院天数,曲线,住院费用

图 3-5 住院天数曲线Figure3-5 curve of Inpatient days3.3 住院总费用及其变化趋势3.3.1 住院总费用分析本研究中患者平均住院总费用 17576.7±24051.5 元，中位数为 7811.5元，其中 1-6 万元组人数最多，为 6344 例，占总数的 89.27%，即多数患者住院费用在 6 万元以内。从患者住院费用分布情况可见，，最高峰出现在 1万元以内组。详见表 3-6。

散点图,住院天数,住院费用,散点图

图 3-9 住院天数与住院费用散点图Figure3-9 hospitalization days and hospitalization cost scatter plot药费与住院总费用之间的关系 spearman 秩相关分析对药费与住院总费用进行分析，结果，P=0.000，可以认为住院总费用与药费之间呈正相关线性趋，住院总费用越高。详见图 3-10。
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R739.63;R197.32

【参考文献】