区域纵向医疗联合体关键利益相关者分析及其系统模拟研究

发布时间：2020-04-01 19:49

【摘要】：新医改时期,医疗联合体(以下简称医联体)作为缓解群众看病难、看病贵的措施之一在全国多地实施。医联体作为多利益相关者共存的新型组织,在对利益相关者各属性进行分析的基础上探究关键利益相关者,理顺关键利益相关者对医联体作用关系,对促进医联体的建设具有较大作用。本研究从整体上借鉴新医改及《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》等文件精神,以医联体实际运营情况为逻辑起点,在医联体归类划分的基础上,研究典型类型医联体——区域纵向医联体关键利益相关者分析及其系统模拟研究,结合研究结果,提出相关建议。本研究在文献荟萃分析基础上,将医联体分为三个动态发展过程——1980-1989年为雏形期,1990-2009年为形成期,2009-至今为发展期。各时期医联体分类不断丰富发展,但缺乏系统性。本文在文献研究基础上,将区域跨度、合作程度、联合行为作为划分指标,将医联体分为八种类型。关键利益相关者分析参考Mitchell研究观点,将权威性、合法性、紧迫性作为划分利益相关者指标,运用德尔菲法、权衡积分法等方法量化三个维度,并计算综合分值。最终将卫生计生委、医保部门及三级医院界定为关键利益相关者;患者、二级医院、社区卫生服务中心、社会大众、其他医联体为一般利益相关者;行业协会、药品器械供应商、司法部门、高校及科研机构、患者家属为边际利益相关者。系统动力学方法从利益相关者视角模拟运营社区首诊、双向转诊。社区首诊方面,单纯增加财政补助,社区首诊率同比增幅在0%—3.7%之间;增加财政投入同时,增加家庭医生签约率及签约患者社区首诊意识(签约患者100%具备社区首诊意识),社区首诊率同比增幅在0%—14.5%之间;在增加财政投入、实现家庭医生签约率提升、患者跨级就诊自付比为按序就诊自付比的4倍情况下,社区首诊率提升较大,同比增幅在0%—91%之间。下转率方面,单纯增加财政补助,下转率提高幅度在0.57%—2.60%之间;完善下转系数(财政补助到位情况下,医院实际下转门诊患者与理论门诊患者的比值),将其从10%提升至50%,转诊机制完善程度从0.1提升至0.5情况下,下转率同比增幅为17.61%—35.42%。上转率方面,社区卫生服务中心医疗技术水平的增加,患者上转率将会缓慢下降;上转就医可及性(包括绿色通道就医可及及患者自主就医可及)增加情况下,理性患者更倾向于向上转诊,上转率出现由降低到上升拐点。政策建议如下:(1)社区首诊政策多管齐下。单一增加财政补助,社区首诊率增加幅度有限,签约率、分级报销等多政策下,社区首诊率提升较高。(2)完善双向转诊机制。采取靶向性政策,实现上下转诊率的协调。(3)发挥卫生计生委主要作用。关键利益相关者中,卫生计生委总分最高,是最具影响力利益相关者,其主要作用的发挥、职能的履行对于促进医联体建设作用较大。(4)医保报销差异化。参考国外经验,实现医联体内分级就诊及跨级就诊医保报销的差异化。
【图文】：

利益相关者,分类方法

图 1 Mitchell 利益相关者分类方法3、系统动力学分析法系统动力学方法主要用于模拟医联体关键利益相关者不同决策行为之下，医目标参数结果差异化分析。医联体目标在于实现“社区首诊、双向转诊”，系学模型即包括社区首诊模型及双向转诊模型两部分，本研究在尽量模拟现实，对比分析不同决策行为下社区首诊率、下转率、上转率的差异，并依据系果给出政策建议。4、德尔菲法问卷详见附件。问卷设计时，针对权威性、紧迫性、合法性三属性分别设计表，三张表结构相同，均用于判断利益相关者权威性、紧迫性、合法性的强依据自身判断勾选对应选项。

路线图,研究技术,路线图,联体

图 2 研究技术路线图四、研究内容研究相对系统地对医联体类型进行划分，并探究典型类型医联体利益相关者协调机制，运用系统动力学方法对医联体关键利益相关者决策行为进行模拟研究。主要包括如下方面：第一部分医联体分类。该部分主要包括两方面内容。第一部分主要运用文献荟萃分析方法，，对医联体类别进行归纳划分。从区域跨度、联合行为、合作程度三个维度对医联体进行类别划分，将医联体分为 8 种类型。第二部分对各分类维度及各类型医联体特征进行分析。第二部分对典型类型医联体利益相关者协调机制进行研究。本研究包括两部分内容，第一部分在界定医联体利益相关者基础上，对利益相关者利益诉求等行为特征进行分析。第二部分，结合 Mitchell 观点，运用德尔菲法，从权威性、紧迫性、合法性三个方面对各利益相关者进行界定评分，确定关键利益相关者，并对关键利益相关者
【学位授予单位】：第二军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R197.1

【参考文献】