护生实习期职业认同感研究及促进策略的构建

发布时间：2020-04-11 11:01

【摘要】：目的：护士短缺是全球面临的重要问题，，职业认同感低是造成护士短缺的重要原因。实习期是护生职业认同感形成的关键时期，护生在临床实习中的应激可能会影响护生的职业认同感。本研究旨在采用应激理论和关键事件技术，探索护生在实习期的职业认同感现状及影响因素，构建护生职业认同感促进策略，为提升护生的职业认同感、促进护生的专业成长提供理论依据与实践指导。方法：本研究采用混合研究方法（mixed methods），包括三部分。第一部分：护生实习期职业认同感现状及影响因素研究。基于应激理论，结合文献研究，明确了护士职业认同感可能的影响因素为应激水平、应对方式、感知的教师支持、自尊、自我效能。采用方便抽样的方法，应用《职业认同感问卷》、《护生临床实习应激量表》、《护生临床实习应对行为量表》、《护生感知的教师支持问卷》、《自尊量表》、《一般自我效能感量表》，对上海市3所三级医院的450名实习护生进行问卷调查，采用SPSS16.0软件对数据进行描述性分析、t检验、相关分析、多元逐步回归分析。第二部分：护生实习期经历的关键事件研究。采用关键事件技术，探索对实习期护生职业认同感造成影响的关键事件。运用开放性问题调查护生临床实习期经历的关键事件，对关键事件进行主题分析、归类和频数计算；对典型关键事件的11名当事人进行深度访谈，对典型关键事件进行个案研究和跨个案研究。第三部分：构建护生职业认同感促进策略。根据前两部分研究结果，解析护生职业认同感促进策略的要素；采用文献研究和对护生、患者的访谈，构建护生职业认同感的促进策略。结果：第一部分：护生职业认同感现状及影响因素。实习期护生职业认同感得分为40.43±7.04，处于中等偏上水平。职业认同感影响因素包括应激水平、应对方式（回避）、自尊、教师支持、学历和性别。其中教师支持、自尊对职业认同感有积极的影响；应激水平、回避对职业认同感有消极的影响；本科护生职业认同感低于专科护生；男性护生的职业认同感低于女性护生。第二部分：护生实习期经历的关键事件。实习期护生经历的关键事件按照频率由高到低分别为人际关系（护生与患者/家属、与带教教员/护士长/医生/护士/同学）、患者的紧急情况、护理操作、职业损伤和工作负荷。人际关系是影响护生职业认同感的首要问题。欠缺患者紧急情况的处置和临终关怀技能、护理操作技能不熟练产生的挫败感、职业损伤也会影响护生的职业认同感。第三部分：构建护生职业认同感支持策略。包括建立良好的人际关系（指导护生建立良好护患关系、加强带教老师的准入、规范化培训和考评、利用关键事件技术为护生树立积极的角色榜样、建立护生反馈问题的畅通渠道）、加强对患者紧急情况处置能力的培训（抢救专业知识技能的培训、死亡教育）、加强护理操作技能和职业防护培训、增设职业生涯规划教育与辅导。结论： 1、在护生实习期间，通过增加教师支持、增强护生的有效应对方式、提高护生自尊、减少护生实习期应激源、降低应激水平来提升护生的职业认同感。增强对本科护生和男护生的职业认同感教育。 2、通过帮助护生建立良好的人际关系、增强护生关于抢救知识技能的培训和死亡教育、提高护生护理操作的准确性和熟练度、加强护生职业防护培训等措施来提高护生的职业认同感。 3、护生职业认同感促进策略的构建，明确了促进护生职业认同感策略的四个方面，为护理院校和临床带教老师提升护生职业认同感提供了具有针对性、指导性的指南。护生职业认同感促进策略的实施是一个系统工程，需要护理院校和医院的共同努力。护理教师是护生职业认同感促进策略实施过程的核心。护生职业认同感的促进策略重在落实。提升护生的职业认同感需要提高社会对护理专业的认同。
【学位授予单位】：第二军医大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R47-4

【参考文献】