武汉市连续性肾替代治疗应用现况及成本测算研究

发布时间：2020-05-16 16:28

【摘要】：目的:了解武汉市公立医院连续性肾替代治疗(CRRT)应用现状,分析CRRT治疗成本的构成、成本回收情况,探讨成本形成过程的影响因素,为确定合理的支付标准提供依据。对象及方法:1.研究对象:以2016年武汉市所有开展CRRT的公立医院为研究对象,选择其中的肾内科和重症医学科(ICU)开展调查。2.研究内容:(1)CRRT技术应用现状:武汉市公立医院各科室CRRT设备使用频率、时长,抗凝剂使用、常规配套检查等情况。(2)CRRT 成本的测算:各利益相关方对CRRT成本的认识。以其中业务量较大的一家医院为例,分析CRRT治疗成本的形成过程及成本构成。3.研究方法:(1)定性研究:通过文献研究了解CRRT技术在国内外的应用,在此基础上,开展多轮专家讨论,确定CRRT成本的构成要素和计算原则。对各利益相关方进行访谈,了解其对CRRT成本形成的认知、对目前定价和收费的建议。采用主题分析法对访谈内容进行整理。(2)定量研究:应用自行编制的调查问卷展开调查。(3)统计分析方法:运用作业成本法对CRRT治疗产生的成本进行测算,分析单位成本、成本构成,探讨成本影响因素及科室间成本差异。分析现行收费标准下,单位成本回收情况。计算公式为:成本回收率=(现行单位收费标准/测算单位成本)*100%,数值越小,成本回收率越低。(4)质量控制。对调查员进行培训,确保问卷填写口径的一致,严格按照要求整理数据,并采用双录入的形式,以保证数据的真实、有效性。结果:1.基本情况:武汉市共有23家公立医疗机构提供CRRT服务,其中18家公立医疗机构的肾内科,23家的ICU提供CRRT服务。2.CRRT应用:①上述机构共有CRRT设备86台,其中肾内科50台,ICU36台。②所有设备的平均开机次数为3.0次/周,其中,肾内科和ICU平均开机时长为8.2h/次和19.1h/次;滤器更换时长分别为7.7h和14.0h。③医疗机构中,抗凝剂应用较多的是低分子肝素(肾内科77.8%,ICU43.5%)和普通肝素(肾内科22.2%,ICU34.8%)。④CRRT治疗常规配套检查有血液电解质检查,肾功能检查,血气分析检查三项。其中,血液电解质检查间隔:肾内科为7.0小时,ICU为6.2小时;肾功能检查间隔:肾内科为8.4小时,ICU为16.5小时;血气分析检查间隔:肾内科为8.2小时,ICU为5.2小时。3.成本测算:①根据作业成本法计算,CRRT成本构成要素包括人力成本、低值易耗品成本、培训成本、设备折旧成本、设备维护成本、设备运行成本、液体成本(置换液、透析液)、耗材成本(滤器+管路)、抗凝成本、检查成本等十项。据此计算,CRRT的日均治疗成本:肾内科为2811.1元/人次/天,ICU为5009.1元/人次/天;单位治疗成本:肾内科为351.4元从次/h,ICU为208.8元/人次/h。②单位成本构成中,肾内科依次为耗材成本152.8元/人次/h(43.5%)、设备维护成本52.7元/人次/h(15.0%)、抗凝成本43.5元/人次/h(12.4%);ICU依次为液体成本64.1元/人次/h(30.7%)、耗材成本53.1元/人次/h(25.4%)、抗凝成本27.5元/人次/h(13.2%)。4.成本影响因素:包括单位时间内患者人次数、人均治疗次数、治疗时长等。5.科室成本回收分析:在武汉市现行收费状况下,肾内科CRRT治疗的单位成本回收率为40.5%,低于ICU的61.4%。结论:武汉市CRRT技术应用科室间存在差异,使用频率、使用时长等指标差异较大。肾内科CRRT治疗成本回收率低于ICU。液体成本、耗材成本和抗凝成本占比高。
【学位授予单位】：武汉大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R195

【参考文献】