【摘要】：研究背景全国老龄委发布的《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》中指出,2021年到2050年我国将进入加速老龄化阶段,2051年起进入严重老龄化时期,老龄化结构已不可逆转。在我国“未富先老”、“未备先老”的背景下,养老问题已成为当前面临的一个严峻社会问题。政府正积极出台政策措施满足多样化的养老需求,但《中国健康与养老追踪》调查结果显示,当前养老服务缺位现象仍普遍存在。2011年,国务院印发的《中国老龄事业发展“十二五”规划》和《社会养老服务体系建设规划(2011-2015年)》中提出推进供养型、养护型、医护型养老机构建设,开启了我国社会养老服务体系建设的步伐并取得丰硕成果,以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系初步形成。2017年2月,国务院印发的《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》对我国今后一段时间的养老事业提出了新要求,要进一步推进医养结合建设,为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀等一体化服务。2017年10月,习总书记十九大报告中指出要全面实施健康中国战略,为积极应对人口老龄化,推进医养结合,加快老龄事业和产业发展提出了更高要求。“医养结合”是以基本养老服务为基础,在做好老年人生活照料、精神慰藉等服务的基础上,着重提高疾病诊治护理、健康检查、大病康复、临终关怀等医疗服务质量的一种方式。目前主要有机构融合型、社区嵌入型和居家服务型三种医养结合服务模式。面临的主要问题是政策未细化,难落地。比如现行医保政策无法解决老人养老费用支出,医养资源总量不足,专业化养老护理人才匮乏,医疗和养老资源缺乏有效整合,医养双向互通衔接不足,服务边界不清,医养双向互通机制不健全等。研究目的优抚医院主要为荣复军人提供疗养和医疗服务,政策支持和软硬件设施相对完备,但目前普遍存在床位利用率低、部分医疗资源闲置等。积极尝试地方养老服务,探索医养结合,对优抚医院自身发展和拓宽社会养老途径均具有重要意义。本课题研究的总体目标是了解山东省优抚医院医养结合开展现状,收集已有经验并分析其优势、前景、可行性,以及制约因素,并提供政策建议。研究方法本课题来源于中国民政部2015年优抚事业单位职能定位和改革发展研究部级课题,本研究者所在医院承担了其中子课题《优抚医院医养结合模式研究》的调查研究,本研究者代表医院参与了该项目的实地调研,对山东省优抚医院开展医养结合业务情况进行了普查,采用问卷调查法了解山东省优抚医院发展现状及医养结合开展情况,对已开展医养结合的5家优抚医院的医养结合开展情况。采用半结构式专家访谈法对优抚医院的管理者及工作人员、医学院校专家进行访谈,了解优抚医院开展医养结合的可行性、前景、优势、制约约因素等。数据使用SPSS17.0软件进行统计处理,采用频数分布、均数±标准差率等进行描述性统计分析,采用Colaizzi7步分析法对专家访谈原始资料进行整理分析和归纳。研究结果在参与调查的山东省19家优抚医院发展现状:68.42%的为专科医院,8所医院属于二级以上,每所医院均有各自重点发展专科,有5所医院已开展医养结合。医养结合管理现状:医养结合的模式为医院均单独设立老年养护中心,根据老人自理程度按介护(卧床)、介助(半自理)、自理三种情况进行分区分级护理,平时为“养”的托老模式,患病时按职工或居民医保办理住院手续,即为“医”,一旦病情稳定或处于恢复期再转为“养”。调查的268名入住老年人平均年龄81.4±8.3岁,85.4%的患有慢性病,半数以上具有基本自理能力,导致老人入住养老机构的主要原因是高龄、患有慢性病导致自理能力下降而子女无暇照顾,老年人选择养老机构时最看重的条件依次是服务周到、医疗设备及活动设施齐全、治病方便。生活质量测评在躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活四个维度的得分分别为63.44±10.12 分、66.45±6.21 分、68.75±9.8 6 分和 62.44±6.53 分,总体评价得分65.68±8.79分,均优于传统养老机构调查数据。总体满意度为91.7%,满意度居前三位的依次为医院环境、医护服务和居住条件。半结构访谈结果显示优抚医院开展医养结合有专业、学科、品牌和经济实力优势,社会认同度高,能够促进医院发展,具有较强的可行性和发展前景。但也面临着宣传力度不够、托养条件不完善、医保政策限制、人员流失严重、经济效益低、风险大等制约因素。研究结论山东省已有5家优抚医院开展了医养结合,在养老体系建设、医养结合模式探索和养老服务团队建设等方面提供了可参考的经验。在优抚医院开展医养结合有优势,入住老年人的生活质量和满意度高,对医院发展有促进作用,可行性高,发展前景好,应大力提倡在优抚医院开展医养结合工作。针对面临的制约因素,今后还需要国家和相关部门给予资金和政策上的协调支持,重新明确优抚医院职能定位,加大养老服务体系及基础设施建设,不断提升管理和服务水平,试点先行,发挥“蝴蝶效应”,真正实现医养结合的1+12效应。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：D669.6;R197.5
【参考文献】
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