运用FMEA方法降低围手术期医疗风险的研究

发布时间：2020-05-22 07:31

【摘要】：目的:构建基于失效模式与效应分析(FMEA)方法的围手术期医疗风险管理体系,降低围手术期潜在医疗风险,保障病人手术安全。同时,检验FMEA方法是否适用于国内医院围手术期风险管理,为有关行政部门围手术期医疗风险管理提供政策建议。方法:通过文献回顾、专家咨询和问卷调查等方法初步拟定围手术期潜在医疗风险的关键点,于2018年3月通过问卷调查了解江西省南昌市某三级甲等综合医院手术医师对围手术期潜在医疗风险的认知情况。应用FMEA方法列出围手术期潜在高风险失效模式,运用头脑风暴法和鱼骨图分析失效原因,针对失效原因制定干预措施。将2018年5月~8月干预前24454例手术患者作为对照组,2018年9月~12月干预后的23705例手术患者作为干预组,比较两组手术患者术后死亡人数、非计划再次手术人数、平均住院天数、平均医疗费用和实施前后风险优先指数等评价指标,评价FMEA的应用效果。结果:1.通过文献回顾、专家咨询和对手术医师进行围手术期潜在医疗风险行为调查,列出围手术期医疗流程中33项潜在失效模式。通过应用FMEA方法识别出需要优先干预的围手术期16项高风险失效模式,即:手术指征把握不准确或放宽手术指征、术前讨论不到位手术方案不完善、主刀医师未术前谈话、手术时间安排不合理高龄患者及儿童手术安排在晚上、手术感染预防措施不到位、三方核查不认真异物遗留体腔、术中血压下降血管损伤等紧急情况不能有效应对、手术操作不熟练、手术超过正常手术时间、术中生命体征监测不当、术后再评估不到位或未做评估、麻醉苏醒超过正常时间、术后严重并发症处理不力、手术室与病房接送衔接问题、节假日夜间等特殊时段术后病人突发情况处理不及时、术后访视不充分。2.分析高风险失效模式的失效原因,针对23项失效原因制定了相对应的改进措施。干预措施实施前后风险优先指数(RPN)分值比较,除“手术经验不足、基本功不到位”干预前后分值不变外,其他RPN分值干预后较干预前均明显降低,RPN总分由之前的3618分降至2118分,平均下降了41.5%。3.干预组手术患者23705人,对照组手术患者24454人,干预措施实施四个月以后,干预组术后死亡59人,术后死亡率2.19‰;对照组术后死亡93人,术后死亡率3.8‰。经统计学分析,实施FMEA前后两组手术患者术后死亡差异有统计学意义(c2=6.607,P0.05)。4.干预措施实施四个月以后,干预组非计划二次手术33人,非计划二次手术率1.39‰;对照组非计划二次手术45人,非计划二次手术率1.84‰。经统计学分析,实施FMEA前后两组手术患者非计划二次手术率差异无统计学意义(c2=1.495,P0.05)。5.干预组和对照组平均医疗费用分别为25072.34元和27378.12元;平均住院天数分别是8.56天和8.64天。干预组平均医疗费用比对照组低2305.78元;干预组平均住院天数比对照组少0.08天。结论:FMEA方法的运用可以预见围手术期工作中的失效环节,确定重点改进目标,分析失效模式的原因,通过实施针对性措施,有效降低了围手术期医疗不良事件的发生率,保障病人手术安全。同时,运用FMEA方法对围手术期医疗风险管理体系的构建有效可行,能够降低发生错误的可能性及提高安全性,促进医疗质量的持续改进,值得进一步推广。
【图文】：

流程图,流程图,围手术期

应用FMEA法降低围手术期医疗风险流程图

流程图,操作流程图,术前,围手术期

术前操作流程图
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R619;R197.323

【参考文献】