兰州市城区三级医院冠心病患者住院费用研究

发布时间：2020-05-22 11:21

【摘要】：目的:对2013~2016年兰州市城区三级医院老年和其他冠心病患者住院费用进行分析,以了解不同年龄阶段冠心病住院患者社会经济特征和临床特征;掌握冠心病患者住院费用整体变动趋势;探讨冠心病患者住院费用构成以及影响因素;在上述基础上,采用数据挖掘中的决策树模型分别对老年和其他冠心病患者进行疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs);根据相关算法制定不同分组的标准住院费用,统计不同分组的住院费用超标例数,从而明确兰州市城区三级医院冠心病患者住院费用超标率,为实施科学合理的按病种付费(DRGs)方式、有效控制冠心病患者住院费用的增长、减轻患者经济负担,缓解“因病致贫”现状提供借鉴。方法:从甘肃省卫生计生统计信息网络直报系统中获取2013年1月1日至2016年12月31日兰州市医院出院患者的病案首页信息,从中筛选出兰州市城区三级医院出院主要诊断为冠心病(ICD-10编码前三位I20-I25)患者的数据信息14430例,以国家对老年人的划分标准,将冠心病患者分为老年组(≥60岁)和其他组(60岁)。对老年和其他冠心病患者进行社会经济特征和临床特征的描述性分析;采用灰色关联度分析和结构变动度分析方法对老年和其他冠心病患者住院费用构成情况进行分析;通过SPSS22.0单因素分析、多元线性回归分析、通径分析方法研究老年和其他冠心病患者住院费用影响因素;运用决策树模型算法对老年和其他冠心病患者分别进行DRGs病例组合,并计算不同分组标准住院费用。结果:(1)冠心病患者基本情况:老年冠心病患者9530例,其他冠心病患者4900例,老年冠心病患者数量在2016年有所下降,同整体趋势一致,而其他冠心病患者数量逐年上升;老年冠心病患者平均年龄(72.12±7.94)岁,其他冠心病患者平均年龄(51.45±6.14)岁,患病平均年龄呈下降态势,面临年轻化风险;男性冠心病患者多于女性,分别占本研究冠心病患者总数的61.77%、38.23%。(2)冠心病患者住院费用基本情况:冠心病患者整体次均住院费用(17062.13±17776.242)元,其中,老年冠心病患者住院费用(16149.34±17165.29)元,低于其他冠心病患者(18837.42±18783.22)元;老年冠心病患者住院费用呈现逐年上升趋势,平均增长率超过了10%;而其他冠心病患者住院费用先下降后上升,上升的幅度远大于下降的幅度;急性心肌梗死次均住院总费用最高,稳定型缺血性心脏病次均住院总费用最低。(3)冠心病患者住院费用构成情况:医疗服务费、药费、诊断费是影响老年冠心病患者住院费用构成的主要因素,与其他冠心病患者相同;对老年冠心病患者住院费用结构变动影响最大的是耗材费,其次是诊断费,第三是治疗费;对其他冠心病患者住院费用结构变动影响最大的是医疗服务费,其次是耗材费,第三是治疗费。(4)冠心病患者住院费用影响因素分析:老年和其他冠心病患者共有的影响因素为性别、职业、付费方式、住院天数、是否手术、有无输血、疾病分型;年龄、未婚、有无合并症是老年冠心病患者的单一影响因素;通径分析结果显示,是否手术、住院天数、疾病分型中稳定型缺血性心脏病因素对老年冠心病患者住院费用总效应位居前三;住院天数、疾病分型中急性心肌梗死、性别对其他冠心病患者住院费用总效应排名前三。(5)冠心病患者DRGs病例组合组内同质性和组间异质性均较好,分组合理;老年冠心病患者病例组合结果共形成了14个DRGs分组,其他冠心病患者共形成了8个DRGs分组。结论:(1)冠心病患者次均住院费用及各单项费用存在年际波动变化现象,整体住院费用呈上升趋势,控制住院费用的增长,优化住院费用结构势在必行。(2)医疗服务费、诊断费、药费、耗材费、治疗费是冠心病住院费用构成和结构变动的重要影响因素,在控制住院费用增长,优化费用结构上应重点着手。(3)急性心肌梗死患者少,但住院费用最高;稳定型缺血性心脏病患者最多,但是住院费用最低,应重点在质和量上控制这两类疾病分型的住院费用。(4)其他冠心病患者住院费用高于老年冠心病住院费用,男性患者住院费用高于女性患者。(5)住院天数与住院费用成正相关关系,手术患者住院费用高于非手术患者住院费用,输血患者住院费用高于无输血患者住院费用,这与其他相关研究结果一致。(6)是否手术、住院天数、稳定型缺血性心脏病对老年冠心病患者住院费用总效应较大,性别、住院天数、急性心肌梗死对其他冠心病患者住院费用总效应较大。(7)老年和其他冠心病患者病例组合结果合理,但目前超标病例较多,需要依据不同分组标准对住院费用进行控费。
【图文】：

冠心病患者,住院费用

分型患者住院费用呈先下降后上升趋势；在其他冠心病住院患者中不稳定型心绞痛患者住院费用处于波动状态，而其余三种不同疾病分型患者住院费用呈先下降后上升趋势，具体见表 13。表 11 不同年份冠心病患者住院费用贴现公式年份 CPI(%) 调整前费用按 CPI 调整后费用2013 101.5 Y1y1= Y1*101.7%*102.7%*103.8%2014 101.7 Y2y2= Y2*102.7%*103.8%2015 102.7 Y3y3= Y3*103.8%2016 103.8 Y4Y4=Y4表 12 2013~2016 年老年与其他冠心病患者住院费用贴现后基本情况（单位：元）患者类别 2013 2014 2015 2016老年人 13642.06 15021.89 16649.38 18229.88其他 18617.21 18150.33 18107.13 20157.82合计 15128.88 16112.59 17145.51 18919.69

住院费用,冠心病患者,患者,费用

【相似文献】