山西省儿童青少年跌落伤经济负担影响因素的探究

发布时间：2020-06-04 20:23

【摘要】：跌落伤给儿童青少年及其家庭带来了沉重的疾病负担和经济负担。疾病经济负担不仅增加了家庭的成本,同样造成了社会财富的流失。了解疾病经济负担的影响因素对降低疾病经济负担有重要意义,目前对于跌落伤经济负担影响因素的研究局限于直接医疗经济负担和间接经济负担影响因素的定量研究,本研究通过从专家、医疗卫生机构以及患者角度的相关研究,结合专家咨询、定量分析、质性研究对儿童青少年跌落伤经济负担影响因素进行了系统全面的研究。目的:通过对专家、医疗卫生机构、患者的相关研究,从多个角度系统全面的了解跌落伤经济负担影响因素,对疾病及伤害的防治提供了新的研究思路,同时,为跌落伤防治政策的制定提供理论依据。方法:1.通过文献研究初步拟定指标体系。通过德尔菲法,经过三轮专家咨询,构建“0~24岁儿童青少年跌落伤经济负担影响因素”三级指标体系。2.在山西省北部(大同)、中部(太原)、南部(运城)选取7所三甲医院,通过电子病历系统整群选取2008年1月~2013年12月因跌落伤住院的0~14岁儿童2823人。通过t检验、方差分析及多重线性回归等统计方法,分析因跌落伤住院儿童的住院费用的影响因素。3.通过质性研究的方法,访谈收集12例因跌落伤住院儿童家庭对跌落伤及跌落伤经济负担看法的相关信息,按照扎根理论的方法对资料进行三级编码并得到扎根理论。结果:1.专家咨询结果,权威系数为0.813,即专家咨询结果的精准度较好。三轮专家咨询肯德尔协调系数P值均小于0.001,表示专家对于所咨询内容意见已达成一致,其中第三轮协调系数W(0.539)大于第二轮(0.344),第二轮协调系数W大于第一轮(0.235),随着咨询次数的增加,专家意见更加协调。经过三轮咨询,最终构建了“0~24岁儿童青少年跌落伤经济负担影响因素”三级指标体系,共包含54条一级、二级、三级指标。一级指标包括直接经济负担影响因素、间接经济负担影响因素和无形经济负担影响因素。其中直接经济负担影响因素包括社会环境因素、医疗服务因素、患者家庭因素、患者自身因素和跌落伤发生情况5个二级指标。间接经济负担影响因素包括人均GDP因素、DALYs因素和生产力权重因素3个二级指标。无形经济负担影响因素包括疾病的影响和家庭风险承担能力2个二级指标。2.经多重线性回归分析发现,以0~岁为参照,10~14岁是对数住院总费用增长的危险因素(P0.001);以正在步行为参照,正在进行体育活动(P=0.01)和正在进行休闲活动(P=0.01)是对数住院总费用增长的危险因素;以头颈部为参照,胸腹部(P0.001)和多部位损伤(P=0.01)是对数住院总费用增长的危险因素;以浅表损伤为参照,颅内损伤(P0.001)是对数住院总费用增长的危险因素;以住院病情一般为参照,住院病情紧急(P=0.06)和危重(P0.001)是对数住院总费用增长的危险因素;以未采用手术治疗为参照,手术治疗(P0.001)是对数住院总费用增长的危险因素;以治疗后患者死亡为参照,治疗后有效果(P=0.02)和失访(P=0.03)是对数住院总费用增长的保护因素;以无并发症为参照,有并发症(P0.001)是对数住院总费用增长的危险因素;对数住院天数(P0.001)是对数住院总费用增长的危险因素。3.2018年11月6日至2018年12月5日采用目的性抽样中“机遇式抽样”的方法对12名山西省某三甲医院因跌落伤住院儿童青少年及其陪护家属进行深度访谈。访谈时间10~30分钟,总访谈时间209.3分钟,转录录音文本5.2万字。根据访谈资料建立扎根理论:有针对性的疾病伤害预防措施可以极大地降低多方面的社会成本。核心类属定义为“成本”。二级编码3个,分别是:“伤害的发生”、“治疗期成本”、“康复期成本”。其中“伤害的发生”包含“对跌落伤的认知”和“跌落时的外部环境”2个一级编码;“治疗期成本”包含“选择优质医疗资源”、“顾不上其他的事”、“生活成本增高”3个一级编码;“康复期成本”包含“家庭功能紊乱”、“未来面临的各种问题”2个一级编码。结论:1.专家认为直接经济负担影响因素对儿童青少年跌落伤经济负担影响的重要性较大,而间接经济负担和无形经济负担影响因素对儿童青少年跌落伤经济负担影响的重要性较小。2.住院数据定量分析发现,反映儿童身心发展及行为特征的变量(年龄)以及反映损伤严重程度的相关变量(如:损伤部位、损伤严重程度、住院天数等)对住院费用有影响。3.质性研究发现跌落伤造成损伤的严重程度,是治疗期和康复期所带来相关问题多少以及其造成影响的持续时间长短的影响因素。严重的损伤可能会带来更重的疾病经济负担。4.三部分研究发现,跌落伤造成的损伤严重程度是儿童青少年跌落伤经济负担的重要影响因素,不仅影响直接经济负担,同时对间接经济负担和无形经济负担有影响。
【图文】：

山西医科大学硕士学位论文表 2-1 山西省因跌落伤住院儿童不同社会人口学特征及其平均住院总费用情况分组 人数（%） 平均住院总费用(元/人) F/t P性别 男 1845(65.4%) 8055.46 0.64 0.483女 978(34.6%) 7390.89居住地 城市 1212(42.9%) 7124.92 -2.82 0.162农村 1611(57.1%) 8352.09年龄组 0 岁 378(13.4%) 7959.98 18.68 < 0.0011～4 岁 1081(38.3%) 6900.435～9 岁 811(28.7%) 6965.8410～14 岁 553(19.6%) 10801.22合计 2823(100%) 7825.23

图 2-2 不同跌落伤发生场景对数住院总费用比较注：A.受伤时不同活动情况对数住院总费用比较；B.不同受伤地点对数住院总费用比较；C.不同受伤季节对数住院总费用比较。ns 指无统计学差异，*指 P 值小于 0.05，**指 P 值小于 0.01，，***指 P 值小于 0.001。2.3 不同损伤特征住院总费用比较2008 年 1 月至 2013 年 12 月因跌落伤住院的 0～14 岁儿童中，头颈部损伤的儿童最多（1814 人，64.3%），平均住院总费用为 7718.06 元；多部位损伤的儿童最少（16 人，0.6%），平均住院费用为 9760.82 元（表 2-3）。不同损伤部位的对数住院总费用均数有统计学差异( F = 5.05, P < 0.001)，即认为不同损伤部位的儿童住院的花费不全相同（图 2-3A），经两两比较，头颈部和下肢及上肢和下肢对数住院总费用之间有统计学差异（P<0.05），其余各损伤部位对数住院总费用之间均无统计学差异。
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R195

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本文编号：2696923