山东省城乡居民大病保险可持续性研究

发布时间：2020-06-11 19:32

【摘要】：我国的医疗保障体系历经十几年的变化与发展,取得了不错的成绩。初步建立起了以城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度、城乡居民基本医疗保险为主体,商业性健康医疗保险为补充,医疗救助为底线的多层次医疗保障体系。但总体来说,我国现有的医疗保障水平还比较低,抗击重大疾病风险的能力较弱,对大多数人来说大病医疗费用负担仍然很沉重,所以需要建立重大疾病风险分散机制解决这一问题。大病保险作为基本医疗保险的补充在2012年逐渐开展起来,2012年8月,国家出台了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》下简称《指导意见》),2013年开始大病保险在全国各个城市逐渐开展起来。大病保险制度的运行是对社会基本医疗保险的补充,也是对基本医疗保险的进一步完善。大病保险在全国的开展在一定程度上解决了人民群众因病致贫,因病返贫的问题。山东省于2013年开展大病保险试点工作,从一开始的建立新农合大病保险到2014年扩大范围建立城乡居民大病保险,从按病种报销到按费用报销且报销范围在不断扩大,这意味着我省居民医疗保障水平有了进一步的改善。从试点到现在已有四个年头,大病保险的实施现状和效果如何值得我们研究。本文以山东省城乡居民大病保险制度为研究对象,从筹资机制、承办方式、参保情况、保障机制等四个方面对山东省大病保险的实施现状进行了梳理,通过梳理发现山东省大病保险运行过程中的三个特点为统筹层次高、实施过程中逐步整合完善和承办公司实力雄厚,运行中存在的问题分别为由于起付线设置不合理带来的公平性问题、筹资渠道和方式单一问题、相关法律法规不完善问题及由于动态调整机制缺失带来的可持续性问题。在此基础上综合考虑影响基金平衡的多种因素,以大病保险收入与支出作为研究对象,分析预测大病保险基金未来十年在不同补偿水平和筹资水平下赔付支出和基金运行情况,最终根据分析及预测从筹资机制、保障机制等方面提出促进山东省大病保险可持续性发展的政策建议。
【图文】：

保障水平由起付线、报销比例、封顶线和合规医疗费用四个因素共同决定，见》中规定大病保险报销起付线以各统筹地区上年度的城乡居民人均可支配入为标准来制定。大病保险的实际支付比例不低于 50%，按医疗费用高低分支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高。随着筹资、管理和保障水平高,逐步提高大病报销比例,最大限度地减轻个人医疗费用负担。《指导意见有预先设定大病保险的封顶线，各地可以根据自身实际情况设定大病保险封有无及标准。2.3.3 承办机制承办机制是指制度政策运行过程中由谁来运作及推动，我国大病保险涉政府、承办机构、医疗机构和消费者之间的关系，其承办机制如图 1-1 所是由政府主导，市场运作，且保险公司在承办过程中保本微利。

一步规范和调整，剔除了部分重复参保人员，到 2015年底，城乡居民基本医疗保险参保人数为 7331万人，，参保人数的起伏变化如图 3-1所示：图3-1 山东省大病保险参保情况4.保障机制分析山东省大病保险的保障范围和保障水平是随着山东省大病保险政策的演变而发生相应的变化，如表 3-3 所示，山东省大病保险保障对象由新农合参保人员扩大到城乡居民基本医疗保险参保人员，保障范围由按病种报销过渡到按费用报销。
【学位授予单位】：山东财经大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：F842.684;R197.1

【相似文献】

相关期刊论文 前10条

1 陈仰东;;退休缴费改革意在健全筹资机制[J];中国社会保障;2016年06期

2 ;研究筹资机制需要把握的几个重点问题[J];中国医疗保险;2012年02期

3 晓前;;合理稳定筹资机制的要义[J];中国医疗保险;2011年03期

4 王苑和;温薇;徐睿;;黑龙江省新型农村合作医疗筹资机制的可持续性研究[J];黑龙江科技信息;2010年29期

5 赵海林;;论项目导向型的慈善筹资机制[J];中国市场;2009年40期

6 段丁强;;新型农村合作医疗筹资机制的改进[J];财会月刊;2008年11期

7 柳国发;论建立新型农村合作医疗制度的有效筹资机制[J];中国卫生经济;2005年03期

8 刘清迎;企业筹资机制亟待完善[J];财经科学;1998年06期

9 刘健，张静平;完善我国政策性银行的筹资机制[J];财金贸易;1994年11期

10 祖强，缪凤英，吕林;国外高技术产业开发区的筹资机制及其启示[J];科技与经济;1995年03期

相关会议论文 前10条

1 石裕东;;湖北全面推行新型农村合作医疗制度的问题与对策浅析[A];湖北新农村建设的思路与对策——'2006湖北发展论坛论文集[C];2006年

2 何忠伟;陈艳芬;刘芳;何伟;;北京新型农村合作医疗保险制度的现状与策略[A];建设我国现代化农业的技术经济问题研究——中国农业技术经济研究会2007年学术研讨会论文集[C];2007年

3 ;新型农村合作医疗制度的筹资机制与支付方式的研究[A];湖南省卫生经济学会第四届理事会第五次会议暨第二十一次学术年会专辑[C];2007年

4 李丹;蔡亮;;黑龙江省新型农村合作医疗大病保险:必要性与发展思路[A];黑龙江保险2013年第5期（总第166期）[C];2013年

5 梁华秀;;新型农村合作医疗制度筹资机制与支付方式研究[A];湖南省卫生经济学会第四届理事会第五次会议暨第二十一次学术年会专辑[C];2007年

6 赵海艳;;创新农村公共服务供给机制研究[A];加快政府职能转变深化行政体制改革——第四届中国行政改革论坛论文集[C];2013年

7 于天才;;医疗卫生体制改革的思考与探讨[A];中国生物医药产业化2005论坛论文集[C];2005年

8 沈益女;;慈溪市新型农村合作医疗实施情况分析及对策思考[A];浙江省第十七届农村医学暨乡镇卫生院管理学术会议大会论文集[C];2009年

9 郭琳;;我国教育经费社会捐赠现状的实证分析及建议[A];2010年中国教育经济学学术年会论文集[C];2010年

10 宋明岷;;新型农村社会养老保险制度筹资机制研究[A];十二五·新挑战：经济社会综合风险管理——北大赛瑟（CCISSR）论坛文集·2011[C];2011年

相关重要报纸文章 前10条

1 本报记者 孙金霞;农发行 不断完善市场化发债筹资机制[N];农村金融时报;2018年

2 本报记者 赵丹丹 实习生 李铭煜;一份民生答卷 写满惠民深情[N];芜湖日报;2017年

3 人社部医疗保险司 樊卫东;设计多元筹资机制 建设完善标准体系[N];中国劳动保障报;2017年

4 记者 张芬娟　通讯员 谢银芳;创新筹资机制[N];嘉兴日报;2011年

5 ;农民看病难各地在救援[N];新华每日电讯;2003年

6 顾 玲;青海开展合作医疗试点[N];中国中医药报;2003年

7 本报记者　夏斐;地方高校如何创新教育筹资机制[N];光明日报;2004年

8 关志强;改革筹资机制是解决看病贵“良方”[N];健康报;2005年

9 傅鸿鹏 卫生部卫生发展研究中心药物政策研究室研究员;筹资机制研究短板[N];医药经济报;2013年

10 本报记者　 陈爱军;“建立稳定的筹资机制”[N];医药经济报;2006年

相关博士学位论文 前3条

1 曹春;社会保障筹资机制改革研究[D];财政部财政科学研究所;2012年

2 焦津强;中国养老保险筹资机制改革研究[D];中国社会科学院研究生院;2017年

3 孙彦彦;全球传染病控制中筹资机制优化：全球公共品视角的研究[D];山东大学;2014年

相关硕士学位论文 前10条

1 王婷婷;山东省城乡居民大病保险可持续性研究[D];山东财经大学;2017年

2 马杰;我国农村医疗救助筹资机制及需求测算研究[D];山东大学;2010年

3 宗丽娜;中国红十字会筹资机制创新研究[D];燕山大学;2013年

4 邵玮;新型农村合作医疗制度筹资机制研究[D];广西师范大学;2012年

5 谭志敏;新型农村合作医疗筹资机制研究[D];中国海洋大学;2007年

6 邵通;唐山地区新型农村合作医疗筹资机制研究[D];华北煤炭医学院;2009年

7 李晴;我国公立高校筹资市场机制研究[D];武汉理工大学;2006年

8 赵康康;中国福利彩票筹资机制研究[D];南京师范大学;2012年

9 邓辉;论我国新型农村合作医疗制度的发展与完善[D];华中师范大学;2007年

10 李朝阳;日本财政投融资体制及对我国的启示[D];东北财经大学;2010年

本文编号：2708353