浦口区分级诊疗实现路径研究

发布时间：2020-06-28 10:51

【摘要】：研究目的:随着医药卫生体制改革的深入,分级诊疗逐渐成为我国优化卫生资源配置、引导居民合理就医、解决“看病难、看病贵”问题的重要制度建设。2017年国务院总理李克强在国务院常务会议上对今后五年深化医药卫生体制改革工作做出了部署,确定了2017年在全国85%的地市开展分级诊疗试点的目标。在国家的号召下,各地都在积极探索分级诊疗的实现路径。南京市浦口区作为江苏省分级诊疗试点区,从2015年9月开始了基于家庭医生签约服务的分级诊疗制度建设的探索,但是在试点的过程中出现了许多问题,导致分级诊疗的就医模式无法顺利实现,这些问题同时也是我国各地在实践中所普遍面临的问题。因此,本研究在充分的理论研究基础上,结合全面的实证研究,以期为浦口区探索一条实现分级诊疗的可行路径,并为国内其他同类地区提供借鉴。研究方法:(1)采用文献研究法,梳理分级诊疗的相关概念和理论,总结国内外实践经验,基于WHO的六模块理论和“结构-过程-结果”框架,尝试构建分级诊疗实施现况的理论分析框架。(2)利用现场调查,基于构建的理论框架,从结构、过程、结果三个方面,对浦口区分级诊疗的现况进行分析和讨论,总结制约浦口区分级诊疗实现的主要障碍,并寻找关键政策切入点。(3)基于现况分析的结论,依据关键政策切入点,从提高服务能力、优化服务秩序、提高服务体验等方面,制定浦口区分级诊疗实现路径。研究结果:浦口区目前的分级诊疗制度建设是以家庭医生签约服务为基础,为居民提供基层首诊和双向转诊服务,即以家庭医生签约服务作为实现分级诊疗的路径。结果上,基于家庭医生签约服务的分级诊疗建设初具成效,签约居民与医务人员对家庭医生服务评价呈现差异化,基层医疗卫生机构服务能力薄弱,上下转诊难以实现。过程上,居民对家庭医生签约服务了解度不高,居民对家庭医生签约服务的利用度不高,医务人员开展签约服务的积极性不高。结构上,未在区级层面建立统一的领导机构,缺乏有吸引力的签约服务项目,配套制度不健全或未能落实,基层医疗机构布局不合理。研究结论:基于以上分析,浦口区应以提升基层医疗卫生服务和家庭医生服务能力、提高供需双方家庭医生签约服务的积极性、规范分级诊疗供方的服务提供行为为具体目标。以政府主导,多部门协同;政策引导,自愿强制结合;质量优先,维护健康权为基本原则。以完善家庭医生签约服务作为实现分级诊疗的基础路径,以改革医保支付与补偿政策作为实现分级诊疗的关键路径,以协同上下级医院作为实现分级诊疗的重要路径,以成立统一的领导小组等作为辅助路径,最终在浦口区实现分级诊疗。
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R197.1
【图文】：

框架图,框架,模块,家庭医生

图 2-1 分级诊疗的六模块框架服务提供模式服务提供模式是指供方给需方提供服务的方式，分级诊疗的服务提括基层首诊和双向转诊。在实施家庭医生签约服务的地区，基层首居民在就诊时第一时间是选择到定点的家庭医生处就诊，家庭医生病情，决定是否服药，通过转诊程序将患者转诊到大医院。在家庭，需要明确的是家庭医生的服务范围、内容、形式及居民的就医秩诊指通过完善转诊程序，家庭医生将需要转诊的患者上转到上级医医疗机构将慢性期、恢复期患者向下转至下级医疗机构或家庭医生现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊。在转诊中最重要的是医生转诊流程规范和上级医院接诊流程规范。领导与治理机制

过程图,过程,相互作用过程,态度

南京医科大学硕士学位论文（2）分级诊疗的“结构－过程—结果”1966 年，美国学者 Avedis Donabedian 首次提出从结构、过程、结果三个方面评价医疗卫生服务质量，其后也逐渐地被应用到卫生政策评价[66]。从分级诊疗的角度来看，结构就是建立在整个医疗卫生服务体系架构上的分级诊疗相关的体制机制，具体到浦口区就是指分级诊疗制度的设计，以及基层医疗机构的设置和与实现分级诊疗有关的资源配备现况；过程就是分级诊疗所涉及到的各个层面、各种类型利益相关方的态度、行为及其相互之间的相互作用过程，本研究中主要指的是整个分级诊疗服务的供需双方服务提供与利用过程的态度、行为及相互作用过程；结果就是这些基于结构和过程所产生的直接或间接的效果，包括就医秩序、患者体验、服务能力等方面的结果[67]。

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