合肥市某三级综合医院患者诊疗机构选择及影响因素研究

发布时间：2020-06-30 17:59

【摘要】：背景当前,建立和完善分级诊疗制度是我国医疗卫生体制改革的重点任务之一,在强基层、建机制的基础上,破解分级诊疗困境的关键是要充分了解新形势下患者诊疗机构选择的影响因素,并科学有序地引导患者分级就诊,尤其是要合理分流大医院的门诊和住院患者。目的(1)了解合肥市某三级综合医院患者就医过程中选择诊疗机构的行为、意愿、原因、对分级诊疗相关政策的知晓情况和知晓途径以及患者诊疗机构选择过程中存在的问题或不便。(2)从多个维度分析患者诊疗机构选择的影响因素,并探索确定患者诊疗机构选择影响因素的特点和类别。(3)结合安徽省及合肥市的医改经验,为合理分流大医院患者和完善我国分级诊疗体系提出相关建议或对策。方法本文采用文献复习法和专家咨询法,研究并设计了某三级综合医院患者诊疗机构选择影响因素的调查表;采用现场调查法,在合肥市某三级综合医院对门诊患者和住院患者进行问卷调查。利用Epidata 3.1、Excel2007对定量数据进行双录入,使用SPSS16.0进行数据统计分析。运用构成比、占比、频数、排序等指标对患者诊疗选择情况、现状以及影响因素进行基本的统计分析,运用多因素logistic回归明确一些有统计学意义的患者诊疗机构选择的影响因素。结果(1)大医院门诊患者首诊机构选择分布情况:首次就诊选择基层或社区医疗机构的有46人(占9.8%);首次就诊选择县、区级医疗机构的有157人(占33.5%);首次就诊选择市级医疗机构的调查对象有85人(占18.2%);首诊选择本医院的有180人(占38.5%)。其中,首诊机构为县、区级及以下的有203人(占43.3%),县区级以上有265人(占56.6%)。(2)影响大医院门诊患者首诊机构选择的主要因素大致可以分为4类:经济因素、便捷性因素、社会网络因素和就医观念因素。(3)大医院门诊患者首诊选择基层医疗机构的主要原因前3位依次是“离居住地近,方便就诊和照顾”、“对基层医疗机构比较熟悉”和“自感病情较轻”。(4)大医院门诊患者首诊选择县(区)级医院的主要原因前3位依次是“离居住地近,方便就诊和照顾”、“去大医院就诊比较麻烦”和“有熟人介绍或安排”。(5)大医院门诊患者首诊选择市级医院的主要原因前3位依次是“离居住地近,方便就诊和照顾”、“医疗水平相对较高”和“自感病情较重”等。(6)门诊患者首诊选择本医院的主要原因前3位依次是“代表省内顶尖的医疗水平之一”、“检查设备先进、完备”和“对下级医院不信任”等。(7)门诊患者向大医院转诊的主要原因前3位依次为“之前就诊机构医生建议”、“病情发展需要”和“原就诊机构检查设备不完善”等。(8)影响大医院住院患者下转意愿的主要因素大致可以分为3类:经济因素、便捷性因素和社会网络因素。(9)有下转意愿的住院患者是否发生实际下转的共同原因有“之前的治疗医师是否建议”、“自身病情的变化”和“转诊的是否便捷”。结论(1)患者选择大医院就诊的动因不够合理,就诊观念有待转变。(2)医疗机构及医师在患者转诊过程中发挥着重要作用,首诊看患者,转诊选择要看医院。(3)社会网络、卫生政策是患者诊疗机构选择的重要环境支持因素。(4)便捷性和经济因素是影响患者诊疗机构选择的关键因素。(5)患者下转意愿与实际下转之间的鸿沟需要填平。建议(1)加强患者与基层医疗机构的联系。(2)发挥社会网络对患者的就医引导作用,转变患者不合理的就医观念。(3)合理规划基层医疗机构设置、限制大医院的单体规模扩张。(4)加强县区级医院的医疗水平建设、畅通县区级医院与大医院之间的转诊。(5)建立科学合理的疾病相关转诊标准,在转诊标准的基础上进行医保杠杆作用设置和落实医师引导转诊的责任。
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R197.32

【参考文献】