湖南省推行分级诊疗的困境与对策研究

发布时间：2020-07-07 14:43

【摘要】：新一轮的医药卫生体制改革在我国已经实施近8个年头,尽管取得了重大的阶段性成果,但“看病难、看病贵”的问题依旧得不到根本缓解。分级诊疗通过疏导病人,实现“小病在基层,大病进医院,康复回社区”的就医模式,促进上下级医疗机构间的紧密联系,缓解医患关系,被看做是突破医改瓶颈的一项重大举措。因此,积极探索建立适合我国国情的分级诊疗制度势在必行。我国许多省市已经开展分级诊疗的试点工作,并取得了一定的阶段性成果,湖南虽然起步较晚,但也在积极探索适合本省的分级诊疗制度。本研究将湖南省推行的分级诊疗制度作为研究对象,首先查阅相关文献进行归纳总结,对比国内外的优秀经验,其次,通过对湖南省开展分级诊疗以来的推行情况进行资料的收集整理并进一步加以统计分析对湖南省推行分级诊疗的现状进行描述,最后,结合实证研究得到的数据,以公共管理学科中公共政策执行的相关理论作为理论依据研究当前湖南省在推行分级诊疗这一政策以来,所面临的一系列问题并探索其深层次的原因,在此基础上提出有针对性的对策建议。力求为政府部门推行分级诊疗,提供一些参考价值。基于本文的分析,利用湖南省近年来发布的卫生和计划生育事业发展统计公报得出以下结果:湖南省大型医疗机构数量增长速度加快,增长总量程上升趋势。与此同时,大型公立医院床位数量也在逐步增加,增长速度明显加快,大型公立医院仍在逐步扩张。与此形成鲜明对比的是,基层医疗机构数量减少,床位数量下降幅度增加。在卫生技术人员的数量上,基层医疗机构的增长幅度明显低于大型公立医院。根据问卷调查得到的数据,对影响湖南省分级诊疗实施的障碍因素进行归纳,将阻碍湖南省推行分级诊疗的障碍因素分成了患者因素、基层医疗机构因素、医院因素和政策因素等四个方面。针对以上原因,为加快推进湖南省分级诊疗制度的构建,我们提出了,短时间内,要尽快形成合理有序的转诊流程;建立可操作化流程;建立转诊的约束机制和激励机制;制定详细的各类转诊标准和指标。从长期来看,要改善我国医疗资源分配的不均衡的情况,提升基层服务能力,为分级诊疗制度长期良性运转打好基础。
【学位授予单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R197.1
【图文】：

图 3.1 湖南省 2013-2015 年医疗机构数量增长率变化图[1]通过以上数据的对比分析,我们可以看出，湖南省医疗机构的总量一直在增。这其中医院数量增长最为明显，增长率达到 15.36%,与此相比基层医疗卫生构的数量增长就少了很多，三年时间里总共才增长了67个，增长率仅为0.11%。从总体上来说，湖南省的医疗资源配置有所改善，但“一边倒”的现象还是没得到有效解决。医疗资源配置不均衡现象依旧突出,医疗资源配置更倾向于大三甲医院，基层医疗卫生机构的医疗资源还是极度匮乏。湖南省着重于改善医的医疗资源配置，而忽视的基层医疗卫生机构。医院数量增长迅速，基层医疗构却止步不前，医院的增长速度明显高于基层医疗卫生机构也表明群众对医院医疗服务需求要高于基层医疗卫生机构。从增长率上来看，医院数量逐年增加，层医疗卫生机构不增反减，在 2014 年一度出现负增长的现象。2.2 湖南省床位数分级配置情况

表 3.3 湖南省 2013-2015 年床位数量变化表（单位：张）[1]对湖南省医院以及基层医疗卫生机构2013到2015年的床位数总量的增长率进行数据分析，我们可以看出：13-14 年增长率为 10.70%，14-15 年增长率达到10.46%，湖南省床位数的总增长率每年都稳定在十个百分点左右，对医院及基层医疗卫生机构床位数增长率进行对比，数据表明：医院的床位数增长率每年都达到十个百分点以上。基层医疗卫生机构的床位数增长率虽然也不低，但增加数量相对较少，湖南省的床位数增长总量相当大一部分是来自于医院。（具体如下图类型 2013 2014 2015医院 215000 247000 275831基层医疗卫生机构 88400 93600 102975其他卫生机构 13600 14400 17644总计 317000 355000 396450

图 3.4 湖南省 2013-2015 年各级医疗机构总诊疗人次数增长率变化图[1]3.3.2 湖南省住院人次数分级利用情况2013 年-2015 年，湖南省的住院人次数从 2013 年的 1156.55 万人增长到了1304.07 万人，增长总人数达 147.52 万人。这其中医院的住院人次数从 720.54万人增加到 2015 年住院总人数达 844.88 万人，增长率达到了 14.71%；基层医疗卫生机构的住院人次数由 370.69 万人增加到了现在的 387.42 万人，增长率仅为4.3%。（具体如下表）表 3.6 湖南省 2013 年-2015 年住院总人次数变化情况表（单位：万人）[2]类型 2013 2014 2015医院 720.54 790.04 844.88基层医疗卫生机构 370.69 366.81 387.42其他卫生机构 65.32 69.77 71.77

【参考文献】

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本文编号：2745249