基于临床路径的某三级医院单病种住院费用结构及影响因素分析

发布时间：2020-09-17 08:39

　　 目的:以湖南省某三甲医院的结节性甲状腺肿、胆囊结石伴慢性胆囊炎、声带息肉、子宫平滑肌瘤四个单病种为研究对象,探讨按单病种付费前有无纳入临床路径的患者医疗费用、医疗费用结构和医疗费用影响因素的变化及纳入临床路径的患者人均住院费用与单病种付费定额标准的差异,为按单病种付费的进一步实施和完善提供参考。方法:从湖南省某三甲医院HIS系统中导出四个病种患者的住院费用信息及病案首页信息,时间跨度为2016年9月至2018年6月,其中未纳入临床路径为对照组,纳入临床路径为实验组。运用Excel 2010进行数据录入,利用SPSS 19.0进行单样本t检验、两独立样本t检验、χ~2检验、秩和检验和单因素方差分析进行数据分析,并通过访谈法探讨我国按单病种付费制度存在的问题。结果:(1)纳入临床路径的结节性甲状腺肿人均住院费用下降483.59±445.07元(P0.05),胆囊结石伴慢性胆囊炎人均住院费用下降2821.37±2144.15元(P0.05),子宫平滑肌瘤人均住院费用下降1057.37±697.67元(P0.05),声带息肉人均住院费用下降209.96±94.37元(P0.05)。(2)纳入临床路径的单病种患者人均住院费用与该地单病种一类收费标准作对比,结节性甲状腺肿、声带息肉、子宫平滑肌瘤三个单病种患者人均住院费用均高于该地对应的单病种一类收费标准,且P0.05,具有统计学差异。纳入临床路径的胆囊结石伴慢性胆囊炎患者人均住院费用低于该地对应的单病种一类收费标准,且P0.05,具有统计学差异。(3)纳入临床路径的结节性甲状腺肿、胆囊结石伴慢性胆囊炎、子宫平滑肌瘤、声带息肉四个单病种的住院费用构成水平与未纳入临床路径患者相比,整体表现为药品费用和检查费用下降,手术费用和治疗费用上升,且P0.05,具有统计学差异。在住院按费用构成占比方面基本表现为药品费、检查费、化验费、其他费的占比下降,手术费、治疗费、护理费、床位费、麻醉费的占比上升。(4)经两独立样本t检验和单因素方差分析得知,胆囊结石伴慢性胆囊炎患者未纳入临床路径组与纳入临床路径组的患者住院费用影响因素基本一致,共同影响因素为入院病情和住院天数。(5)按单病种付费是按病种付费的初级形式,存在推广手段过于刚性,难以有效应对疾病变异,补偿机制不合理,医生“逆向选择”,临床路径设计标准不明确等问题。结论:实施临床路径降低了结节性甲状腺肿、胆囊结石伴慢性胆囊炎、子宫平滑肌瘤、声带息肉四个单病种患者的住院费用水平,一定程度的优化了住院费用结构,住院费用影响因素稳定。但患者人均住院费用明显高于单病种定额标准,表明按单病种付费的实施面临多方面亟待解决的问题。
【学位单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R197.3

【相似文献】

相关期刊论文 前10条

1 叶健文;;基于临床路径中医单病种付费标准测算探析[J];财经界;2019年11期

2 杜萍;;“医保住院单病种结算”在医院会计中的账务处理思路构建[J];财经界(学术版);2019年21期

3 张毅涛;郝永玲;胡彬;;对单病种质量控制的探讨[J];水电医学杂志;1999年03期

4 李纪伟;;对药品采取不同的限量措施后单病种付费病例的用药变化分析[J];医学信息;2019年06期

5 郭青;赖淑萍;;单病种付费的现状分析和探讨[J];管理观察;2019年15期

6 贾林清;;医院单病种付费管理策略探讨[J];现代经济信息;2019年11期

7 苏玉芬;林翠珑;陈彩云;;医院单病种成本核算方法及结果应用分析[J];商业会计;2019年19期

8 杨越;熊林平;朱燕刚;;单病种患者住院及补偿状况分析——以陕西省某县为例[J];中华全科医学;2018年04期

9 董涵元;;医院单病种付费相关问题探讨[J];财会学习;2018年28期

10 梁秀林;侯红英;;再谈单病种付费改革的问题与对策[J];中国卫生经济;2018年10期

相关会议论文 前10条

1 梁沛枫;李红;;单病种临床路径纳入标准探讨[A];中国医院协会病案管理专业委员会第二十届学术会议论文集[C];2011年

2 明星;方孝梅;明星辰;邓琼;酒鹏飞;;关于对推行单病种付费的意义与体会[A];中国医院协会病案管理专业委员会第二十二届学术会议论文集[C];2013年

3 孙华;;单病种合理平均住院日的确定方法[A];中国中医药信息研究会第二届理事大会暨学术交流会议论文汇编[C];2003年

4 黄素华;;论医疗机构单病种质量控制的研究[A];第13届全国病案管理学术会论文汇编[C];2004年

5 邱杰;吴文华;巴合提亚尔·祖农;;我国单病种费用核定及影响因素研究进展[A];第13届全国病案管理学术会论文汇编[C];2004年

6 陈本华;;单病种手术最高限价利民利院[A];福建省卫生经济学会第五届会员代表大会暨第四次年会论文集[C];2005年

7 王学燕;管长丽;;护理人员在单病种质量控制中所发挥的作用[A];山东省第六届一次儿科护理学术交流会议论文汇编[C];2006年

8 罗京;;医院单病种收费探讨[A];湖南省卫生经济学会第四届理事会第五次会议暨第二十一次学术年会专辑[C];2007年

9 王树军;王旭;;对加强单病种质量管理的探讨[A];中华医院管理学会职工医院管理分会第二届学术年会论文集[C];1997年

10 徐长妍;;医疗改革的初级形式—单病种付费[A];中国医院协会病案管理专业委员会第十八届学术会议论文集[C];2009年

相关重要报纸文章 前10条

1 刘畅　本报记者 王璐;单病种收费 在探索中前行[N];科学时报;2011年

2 记者 陆继才;云南创建慢病单病种防控模式[N];健康报;2019年

3 记者 马慧荣;全市298个单病种实行“一口价”[N];长治日报;2019年

4 本报记者 贾岩;商业健康险创新从单病种突围[N];医药经济报;2018年

5 河北省秦皇岛市第一医院 付灵运 李洪涛 杨亚楠;破解“单病种付费”管控难[N];健康报;2018年

6 记者 黄雄;湖南每年安排5000万元救助尘肺病农民工[N];中国安全生产报;2017年

7 记者 朱勤;我省启动对农村贫困患者7种重大疾病集中救治[N];辽宁日报;2017年

8 季昌栋 衣媛;269种病实行按病种付费[N];中国劳动保障报;2017年

9 记者 王燕;新农合筹资标准提至630元/人[N];西安日报;2017年

10 本报记者 刘亚媚;108种单病种按病种付费[N];宝鸡日报;2016年

相关博士学位论文 前5条

1 王兆琪;A医院单病种成本降低路径研究[D];内蒙古大学;2018年

2 李惠;单病种医疗服务定价机制与方法研究[D];天津大学;2014年

3 陶红兵;基于单病种管理的医院住院病人费用控制的管理策略研究[D];华中科技大学;2008年

4 陈瑶;新型农村合作医疗支付方式的利益均衡研究[D];华中科技大学;2009年

5 高妮妮;显性与隐性视角下的医院成本管理研究[D];天津大学;2014年

相关硕士学位论文 前10条

1 李博;基于作业成本法的单病种成本核算流程研究[D];云南大学;2018年

2 孙鹏;基于临床路径的某三级医院单病种住院费用结构及影响因素分析[D];南华大学;2019年

3 王楚云;时间驱动作业成本法在单病种成本核算中的应用研究[D];山东大学;2019年

4 李小晶;山东省某三甲医院单病种限额支付执行现状及存在问题研究[D];山东大学;2018年

5 张艳丽;沈阳市某三甲医院城镇职工医疗保险单病种付费控费效果研究[D];中国医科大学;2018年

6 陈佳;临床输血策略进展[D];重庆医科大学;2018年

7 胡方方;卵巢癌大数据库的建立及其病例特点[D];郑州大学;2018年

8 徐源;单病种支付方式对县级医疗机构病种质量的影响研究[D];华中科技大学;2017年

9 刘壮;X医院单病种成本核算方法与应用研究[D];华中科技大学;2018年

10 李爽;单病种管理下医疗服务定价研究[D];东北财经大学;2017年

本文编号：2820493