基于ECRS的医保患者出院结算流程再造
发布时间：2021-10-06 21:30
目的:改变医保患者出院押卡三天后返院结算的现状,实现医保患者出院当日结算。方法:利用ECRS分析法剖析案例医院当前医保患者出院结算现状,通过取消、合并、调整顺序、简化四原则进行流程改造,主要对策为培养医事医保审核能力、提高医护人员配合度、系统计价替代手工计价及开发HIS支撑系统。结果:案例医院实现医保患者出院当日结算,医保患者出院当日结算率由21%升至95%;医保结算流程大大简化,由13步减少为7步,患者临柜次数由2次减少为1次;内外部满意度均有提高,2018年案例医院办理入院和出院手续便捷一项市属医院排名由第3名升为第1名;2018年医保平均拒付率为0.18‰,纵向比较比2017年平均拒付率（0.29‰）降低38%,横向比较与市属公立综合医院（0.4‰）低55%。结论:案例医院通过对医保患者出院流程进行改造,实现了服务流程的飞跃、服务效率及服务品质的飞跃,以患者为中心,最终实现了患者就医体验的飞跃,同时为同类医院出院办理提供参考。
【文章来源】：中国卫生经济. 2020,39(08)北大核心
【文章页数】：4 页
【部分图文】：
图１案例医院原始医保结算流程程序??？?７２?？??Ｃｈｉｎｅｓｅ?Ｈｅａｌｔｈ?Ｅｃ?
??〇??第３天??住中审核、随时调整??◎??１０．医保办确认无误完成??审核??〇??■＝＾＞??乂??Ｄ??第３天??病房医事住中审核??◎??１１．病房医事转送分发审??核清单??〇??□??Ｄ??第４天??病房医事住中审核??★??１２．病房医事费用结算??＜??＞＝ｔ＞??□??Ｄ??第４天??病区病房医事柜台一??站式结算、结账??◎??１３．病人返院于住院中心??结账打印发票??□??Ｄ??第５天??第２次??当日结算??◎??时间／次数合计??５天??２次??图２?案例医院结算流程拟改善程序??表１案例医院方策判定??方＇策??．评价项目??可抒性经济性迫切性．＿可能性?总分??判定??＞?ｘ?＞＞ＸＶ?Ｖ??＞＞?＞??０：６：！：０＜??２?１?２?２??６０??７?７?３?９??０?０?７?６??２?２?１１??５＜９＜ｏ??１１?２??０２?０?６?５?５?２?０?１?３?２?０??５４?５?４?４?５?５?４?４?５?５?５??５０４５５５４５０３５５０５２４８４５５０４８５０??０５?３?５?２?９?８?５?３?５?６?０??５３?５?５?４?４?４?４?４?４?４?５??３０?５?３?８?３?５?０?０?１?ｏ?１??５４?５５３?５５４４?５５５??Ｃ
价??３：１梳麵跡规雜价顼朋娜??３＿２振＿＾〇＋价，转换为蘿統计价??３－３物价政幾蠢院＃＃??３－４加强各科物＃曾理员对本科室勒价合规性的宣导??开发ＨＩＳ支撑系统??４－１开发往中审核系统??４－磁歸鮮核纖??４－３増加审梭系统与各输助系统的快捷链接??３案例医院成效汇总??３，１实现医保患者出院当曰結算??医保结篱流程大大简化，由１３步减少为７步；结??算时何由出院后第五天提前至出院当天；患者临柜次??数由２次减少为１次，实现９５％的医保患者出院驾Ｈ结??算（图３）０??＿３．２案倒医院患者满意麾提高??抽取案例＿：院２０１８?■年８月一２０１８：年５月间：酿保违腐??工作名称：实现医保患者出院当日结算??研究者：飞跃圈??日期：２０１８．?０５．１４－２０１８．１１．３０??ｙ??结??现况??改善后??差异??工作代号??次数??次数??次数??〇作北??８??搬运??１??□检验??１??Ｄ等待??３??结算时间??与出院时??间差??５天??临柜次数??２次??工作说明（现况）??作ｉｋ??〇??搬运??＞＝＞??检验??□??等待??Ｄ??时间（天）??出院后时??间差??临柜次数??改善方向说明??改善要点??删除★??合并◎??重排０??简化十??１．病患入院??ｆ??□??Ｄ??２．住中诊疗??□??Ｄ??３．医护手写计价单??■＝＞??□??Ｄ??Ｈ?ＩＳ系统计价流程优化??医护沟通配合??〇??４．病房医事手工计价??■＝＞??ｎ??Ｄ??〇??５．医生开具出院医嘱??〇??ｉ＝＾?—??ｕ??第１天??６．患者至病房医事柜台打??影医保
本文编号：3420779
【文章来源】：中国卫生经济. 2020,39(08)北大核心
【文章页数】：4 页
【部分图文】：
图１案例医院原始医保结算流程程序??？?７２?？??Ｃｈｉｎｅｓｅ?Ｈｅａｌｔｈ?Ｅｃ?
??〇??第３天??住中审核、随时调整??◎??１０．医保办确认无误完成??审核??〇??■＝＾＞??乂??Ｄ??第３天??病房医事住中审核??◎??１１．病房医事转送分发审??核清单??〇??□??Ｄ??第４天??病房医事住中审核??★??１２．病房医事费用结算??＜??＞＝ｔ＞??□??Ｄ??第４天??病区病房医事柜台一??站式结算、结账??◎??１３．病人返院于住院中心??结账打印发票??□??Ｄ??第５天??第２次??当日结算??◎??时间／次数合计??５天??２次??图２?案例医院结算流程拟改善程序??表１案例医院方策判定??方＇策??．评价项目??可抒性经济性迫切性．＿可能性?总分??判定??＞?ｘ?＞＞ＸＶ?Ｖ??＞＞?＞??０：６：！：０＜??２?１?２?２??６０??７?７?３?９??０?０?７?６??２?２?１１??５＜９＜ｏ??１１?２??０２?０?６?５?５?２?０?１?３?２?０??５４?５?４?４?５?５?４?４?５?５?５??５０４５５５４５０３５５０５２４８４５５０４８５０??０５?３?５?２?９?８?５?３?５?６?０??５３?５?５?４?４?４?４?４?４?４?５??３０?５?３?８?３?５?０?０?１?ｏ?１??５４?５５３?５５４４?５５５??Ｃ
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