山西省城镇职工基本医疗保险基金监管研究

发布时间：2025-01-18 16:55

　　随着我国全民医保制度的快速推进,医疗保障水平不断提高,医疗保险基金面临的风险急剧增加,医疗保险基金监管工作面临着诸多新的挑战。城镇职工基本医疗保险基金作为一种重要的社会保险基金,和绝大部分人的利益息息相关。新形势下如何进一步加强城镇职工基本医疗保险基金的监管,更加成为关系到整个医保基金能否收支平衡、医疗保险制度能否健康运行的关键。本文在研究中采用了文献分析、实地调研、定性与定量相结合的方法,研究了当前山西省城镇职工基本医疗保险基金监管的状况。主要从以下四个方面进行论述:监管的政策法规、监管的主体及其各监管主体的职责、监管的内容、监管的方式。结合对阳泉市社保局资金监管科访谈的内容,探讨了山西省城镇职工基本医疗保险基金监管中存在的问题。实际的监管过程中,暴露出了监管法律不完善、监管主体缺位、医疗保险经办机构内部监管薄弱等问题,尤其突出的问题是对城镇职工基本医疗保险基金内容上的监管,如对定点医院监管不力,导致基金被套取;对个人账户基金的监管不到位,导致个人账户基金不合理使用、资金严重浪费。针对山西省城镇职工基本医疗保险基金监管中的问题,可以从四个方面优化。首先是对城镇职工基本医疗保险基金监管的...

【文章页数】：69 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

图3.22009—2017年山西省城镇职工基本医疗保险金收支结余增长

141.032.6104.424.136.6160.914.1128.222.832.7－167.44.0146.414.221.0－178.56.6154.05.224.5187.04.8170.110.516.9－213.7....

图 3.3 2009—2017 年山西省统筹基金和个人账户基金

图3.32009—2017年山西省统筹基金和个人账户基金结合图3.3，山西省近几年个人账户基金在基金累计结余额中所占的比重越大，甚至超过了统筹基金的额度，是城镇职工基本医疗保险基金监管中的重点。监管的内容详细概括为以下几个方面：核查参保职工就医和买药时的，是否与社保卡一致....

本文编号：4028880