盐酸羟考酮复合丙泊酚用于无痛人流术麻醉的有效性与安全性

发布时间：2017-10-11 11:34

  本文关键词：盐酸羟考酮复合丙泊酚用于无痛人流术麻醉的有效性与安全性

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【摘要】：目的:近年来,随着经济的不断改善与现代医学人性化发展的要求,无痛人工流产术因其具有微创无痛,出血少,术中患者完全无意识,术后恢复快,并发症的发生机率小,安全性高等优点而被越来越多的患者接受与认可。但无痛人流术本身并未达到完全理想的程度,依然存在丙泊酚所致的呼吸循环抑制及阿片类镇痛药常见的不良反应,给患者术中带来一定的麻醉风险。故为了进一步探讨无痛人流术中更为安全与有效的麻醉方案,本研究在无痛人流术中应用盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚麻醉对比舒芬太尼复合丙泊酚麻醉对比丙泊酚单独麻醉,进一步探讨无痛人流术中更为有效,安全与更优的麻醉方案。方法:麻醉前准备:三组患者术前均禁食水大于6小时,均无术前用药。入室后常规开放上肢静脉,输入5%的葡萄糖注射溶液。连接CAM麻醉监护仪(芬兰Finland GE Healthcare Finland Oy),持续监测血压(MAP),心电图(EEG),血氧饱和度(SpO2)。连接鼻导管吸入氧气4L/min。行无痛人流术患者60例采用随机数字表法随机分为3组:A组(盐酸羟考酮组)提前5min缓慢静注盐酸羟考酮注射液0.1mg/kg,B组(舒芬太尼组)提前5min缓慢静注枸橼酸舒芬太尼注射液0.1ug/kg,C组(空白组:生理盐水组)提前5min缓慢静注0.9%生理盐水,药物术前均用0.9%生理盐水稀释至5ml,且注射时间大于1min。药物注射完毕5min后均静脉推注1%丙泊酚注射液2mg/kg,与盐酸昂丹司琼注射液8mg。麻醉过程中如出现轻微肢体活动(手脚微动或皱眉)追加1%丙泊酚注射液20-30 mg/次。患者出现心率低于50次/分或低于基础值30%,静脉给予硫酸阿托品注射液0.25-0.5mg/次,出现血压下降MAP50mm Hg(1mm Hg=0.133 k Pa)或低于基础值30%,静脉给予重酒石酸间羟胺注射液0.25-0.5mg/次。出现呼吸抑制,SpO290%立即行面罩加压给氧,待患者呼吸平稳SpO298%时停止面罩给氧,继续使用鼻导管吸氧。所有的手术均由同一名麻醉医生麻醉,同一名熟练的妇科医生手术。术毕患者入恢复室继续观察。出恢复室指征:完全清醒,咳嗽,吞咽反射恢复,呼吸空气时SpO295%。结果:本研究术中,A组,B组的丙泊酚用量分别是(130.2±22.3mg)和(141.4±27.2mg),A组,B组的苏醒时间分别是(1.2±0.8min)与(1.3±1.1min),相比C组的丙泊酚用量(163.6±40.1mg)与苏醒时间(2.6.±1.6min)有很明显减少(P0.01)。这表明苏醒时间与丙泊酚的用药量有关,大剂量使用丙泊酚可易导致苏醒延迟。A组的T2组的MAP与HR分别是(77±10mmHg)(1 mm Hg=0.133kPa)和(67±8次/分),T1组的MAP与HR分别是(88±8mm Hg)和(78±12次/分),2者相比,T2组有很明显的下降(p0.01)。C组的T2组的HR(80±15次/分)与T1组的HR(74±7次/分)相比,T2组HR明显增加(p0.05)。体动的发生次数A组(5/20)、B组(6/20)比C组(17/20)很明显减少(p0.01),头晕的发生次数A组(10/20)、B组(18/20)比C组(3/20)很明显增加(p0.01),且A组(10/20)少于B组(18/20)(p0.05)。VAS评分A组的苏醒即刻(1.2±0.8),苏醒后30min(0.9±0.6),苏醒后3.5h(0.5±0.6)的VAS评分很明显低于C组的苏醒即刻(2.7±0.8),苏醒后30min(2.1±0.6)与苏醒后3.5h(1.4±0.5)的VAS评分(p0.01)。B组的苏醒即刻(1.7±0.7),苏醒后30min(1.2±0.6)的VAS评分很明显低于C组的苏醒即刻(2.7±0.8),苏醒后30min(2.1±0.6)的VAS评分(p0.01)。A组的苏醒即刻(1.2±0.8),苏醒后3.5h(0.5±0.6)的VAS评分明显低于B组的苏醒即刻(1.7±0.7),苏醒后3.5h(1.5±0.9)的VAS评分(p0.05),尤其苏醒后3.5h效果更加明显(p0.01)。这表明盐酸羟考酮组与舒芬太尼组均能很好的术中镇痛,抑制术中疼痛所致的交感神经兴奋与体动,但同时也具备所以阿片类镇痛药的不良反应,如头晕,恶心呕吐,呼吸抑制等。但是相比于舒芬太尼组,盐酸羟考酮组对疼痛所致的交感神经兴奋的抑制更强,对疼痛本身的抑制更强,持续时间更长,而且不良反应如头晕的发生率更低。这可能与盐酸羟考酮注射液的内脏镇痛效果优于舒芬太尼以及临床时效长于舒芬太尼相关。结论:综上所述,0.1mg/kg的盐酸羟考酮复合丙泊酚麻醉在无痛人流术中相比0.1ug/kg枸橼酸舒芬太尼复合丙泊酚麻醉或单用丙泊酚麻醉有更优良的VAS镇痛评分,与更小的术后不良反应发生率。在无痛人流术中应用盐酸羟考酮复合丙泊酚麻醉更为安全,有效。
【关键词】：盐酸羟考酮 舒芬太尼 无痛人流术
【学位授予单位】：中国人民解放军军事医学科学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R169.42
【目录】：

• 缩略语表4-5
• 摘要5-7
• Abstract7-10
• 前言10-12
• 一 资料和方法12-15
• 1.1 病例选择12
• 1.2 实验分组12
• 1.3 药品与仪器12-13
• 1.4 麻醉方法13
• 1.5 不良事情处理13-14
• 1.6 观察指标14
• 1.7 统计学分析14-15
• 二 结果15-18
• 三 讨论18-24
• 四 结论24-25
• 参考文献25-29
• 个人简历29-30
• 致谢30

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本文编号：1012296