网织红细胞血红蛋白含量在中国成人铁营养状况评价中的应用研究

发布时间：2017-10-13 23:21

  本文关键词：网织红细胞血红蛋白含量在中国成人铁营养状况评价中的应用研究

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【摘要】：目的 结合传统铁代谢指标、血细胞计数指标和炎症指标,综合分析网织红细胞血红蛋白含量(Reticulocyte Hemoglobin Content, CHr)与传统诊断指标的相关性,及CHr受炎症和性别影响的情况：以骨髓铁染色作为标准,评价网织红细胞血红蛋白含量用于诊断成人缺铁性贫血(Iron Deficiency Anemia,IDA)、贫血鉴别诊断、及缺铁性贫血干预效果评估的应用价值,通过受试者特征曲线(Receiver Operation Curve, ROC)获得网织红细胞血红蛋白含量用于诊断成人IDA的适宜界值。 方法 选择在北京协和医院血液科就诊的患者,临床初诊需进行骨髓穿刺检查及全血细胞计数检测,并按纳入标准确定是否可纳入本研究。经知情同意后,收集记录相关资料,包括姓名、年龄、性别、门诊时间、联系方式、初步诊断结果,并进行骨髓铁染色检测和其他院内检测,包括骨髓外铁、血红蛋白(Hemoglobin, Hb)、网织红细胞血红蛋白含量、平均红细胞体积(Mean Corpuscular Volume, MCV)、红细胞压积(Hematocrit, Hct)、平均红细胞血红蛋白含量(Mean Corpuscular Hemoglobin, MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration, MCHC)和红细胞游离原卟啉(Free Erythrocyte Protoporphyrin, FEP)。另采集静脉血,测定各项铁营养状况指标,包括血清铁蛋白(Serum Ferritin, SF)、血清转铁蛋白受体(Serum Transferrin Receptor, sTfR)、未饱和铁结合力(Unsaturated Iron-Binding Capacity, UIBC)及炎症指标C反应蛋白(C-Reactive Protein, CRP)和α-酸性糖蛋白(a-Acid Glycoprotein, AGP)等。 将纳入的患者进行分组,患者按照骨髓铁染色结果和血红蛋白水平分别进入铁缺乏(Iron Deficiency, ID)组、IDA组、非IDA贫血组和对照组。进入ID)和IDA组的受试者在治疗一周后进行复查,复查时采集静脉血进行各项血细胞计数检测和铁营养相关指标的检测。 对各组各指标进行比较,通过简单相关分析CHr与各指标的关系,并进一步按炎症和性别进行分组比较,以确定炎症和性别对CHr的影响。以骨髓铁染色为标准,比较不同指标界值检验铁缺乏的敏感性和特异度,描绘受试者工作特征曲线(Receiver Operation Curve, ROC),选择最佳诊断界值。通过对比治疗一周后IDA患者的各项指标的变化情况来评价CHr对于铁缺乏患者治疗的监测效果。 结果 1.本研究共收集到有效受试对象139例,其中收集到IDA组患者51例、非IDA贫血组患者40例、对照组患者42例、ID组患者6例。患者平均年龄为45岁。 2.针对IDA组、非IDA贫血组和对照组合并的人群,描绘CHr、Hb、MCV、FEP、SF、sTfR各指标以骨髓铁染色为标准诊断IDA的ROC曲线,曲线下面积分别为0.901、0.717、0.883、0.785、0.858、0.833。CHr诊断IDA的效能优于其他传统诊断指标。ROC曲线法得到的CHr诊断成人IDA的最佳界值为28.5pg。在此界值下,CHr在总体人群中诊断IDA的灵敏度为83.3%,特异度为89.5%。 3.CHr与CH、HCT、MCV、 MCHC、MCH等血细胞计数指标呈正相关(P0.05),相关系数r分别为0.917、0.184、0.873、0.750和0.924。除HCT外,其他四项指标都与CHr高度相关。CHr与FEP、sTfR、UIBC呈负相关(P0.001),相关系数r分别为-0.486、-0.523、-0.442；CHr与ln(1+SF)呈正相关(P0.001),相关系数r为0.663。上述四项铁营养状况指标与CHr均为中度相关。 4.本研究中IDA组的CHr水平为24.7±4.0pg,非IDA贫血组的CHr为32.44±5.4pg。IDA组CHr低于非IDA贫血组,组间有显著性差异(P0.05)。同时,CHr在贫血人群中诊断IDA的ROC曲线下面积为最大。 5.非IDA贫血组中,CHr在有炎症的患者和无炎症的患者间没有显著性差异(P=0.353)。在非IDA贫血组和对照组合并的人群中,CHr在两性别间没有显著性差异(P=0.274)。 6.IDA组患者治疗后10天内或7天内复查的数据显示,CHr、Hb、MCV、SF在治疗前后的差异均有显著性CHr指标在治疗后7天监测治疗效果的效能并不明显优于其他传统指标。 结论 本研究以骨髓铁染色为标准,通过ROC曲线法得到的CHr诊断成人IDA的最佳界值为28.5pg；CHr诊断IDA的效能优于其他传统指标,并有良好的鉴别诊断价值。CHr与多个血细胞计数指标呈高度相关,与几个铁营养状况指标相关性较低。CHr在本研究中不受炎症影响,并未发现性别间存在差异。本研究未发现CHr在铁缺乏治疗后7天疗效评估中具有明显的优势。
【关键词】：铁缺乏 缺铁性贫血 网织红细胞血红蛋白含量 诊断界值
【学位授予单位】：中国疾病预防控制中心
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R151.1
【目录】：

• 英文缩略词7-9
• 摘要9-12
• Abstract12-15
• 前言15-21
• 1. 铁缺乏及缺铁性贫血的流行现状、健康危害及早期准确诊断的意义15-16
• 2. 现阶段常用的铁营养状况评价指标及其优劣性16-17
• 3. 网织红细胞血红蛋白含量的研究现状及其应用前景17-19
• 4. 国内外研究的局限性及我们需要做的工作19-21
• 研究对象及方法21-26
• 1. 研究对象21-22
• 1.1. 纳入标准21
• 1.2. 排除标准21
• 1.3. 研究对象分组21-22
• 1.4. 样本量计算22
• 2. 研究方法22-25
• 2.1. 研究方案22-23
• 2.2. 研究总体技术路线图23
• 2.3. 检测指标及方法23-25
• 3. 统计分析25-26
• 结果26-40
• 1. 研究对象的一般特征描述26
• 2. 研究对象各检测指标的分布特征26-30
• 2.1. 各检测指标在四组人群中的分布26-27
• 2.2. 各组人群中炎症存在情况27-29
• 2.3. 各检测指标在不同性别中的分布29-30
• 3. CHr与各指标的相关性分析30-32
• 3.1. CHr与CH的相关性分析30
• 3.2. CHr与其他血常规指标的相关性分析30-31
• 3.3. CHr与其他铁代谢指标的相关性分析31-32
• 4. 不同指标诊断IDA的效率和临界值32-38
• 4.1. 多个指标诊断IDA的ROC曲线及曲线下面积32-35
• 4.2. CHr诊断IDA的界值35-36
• 4.3. MCV、SF和sTfR的诊断界值36-38
• 5. CHr的监测作用38-40
• 讨论40-49
• 1. CHr与传统血细胞计数指标及铁营养相关指标间的相关性40
• 2. 各指标检测结果分布特征40-41
• 2.1. 炎症对铁相关指标测定结果的影响40-41
• 2.2. 各指标的性别间差异41
• 3. 本研究获得界值与其他研究的对比41-45
• 4. 其他指标界值45
• 5. CHr的鉴别诊断能力45-46
• 6. CHr在铁缺乏治疗中的监测作用46-47
• 7. 本研究的局限性及今后的研究建议47-49
• 小结49-50
• 参考文献50-53
• 致谢53-54
• 附录一：课题相关照片54-57
• 附录二：个人简历57-58
• 附录三：综述58-65
• 参考文献63-65
• 附录四：论著65-69

【参考文献】

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本文编号：1027650