孕期砷暴露对6月龄婴儿发育行为影响的出生队列研究

发布时间：2018-10-12 09:44

【摘要】：目的检测孕妇各孕期砷暴露水平,评估6月龄婴儿发育行为的状况,进一步探讨孕妇孕期砷暴露与6月龄婴儿发育行为的关联强度。方法本研究来自马鞍山优生优育出生队列,所有研究对象均在马鞍山市妇幼保健院首次建立孕产妇保健手册,并自愿在该医院进行产检及分娩,征询意见并自愿签署书面知情同意书纳入本研究。收集孕妇年龄、身高体重等人口统计学资料;新生儿胎龄、出生体重、身长、头围等信息;检测孕早期、孕中期孕妇血和脐带血砷的水平,按照四分位数进行浓度划分,并以P_(25)浓度组作为参照组;在6月龄婴儿进行体检时进行身长、体重等人体测量;6月龄婴儿发育行为状况采用年龄与发育进程问卷(ASQ-C)评定,各能区评价标准为按照每个能区6个项目之和均数和标准差分组,得分(?)-2s视为发育低下,得分介于(?)-s~(?)-2s之间视为发育低常,得分≥(?)-s视为发育正常。本队列研究共纳入孕妇3 474,排除有不良妊娠结局162人和双胞胎39例,还有134名孕妇孕周不满37周,共520名孕妇妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、子痫前期、慢性高血压合并妊娠,共获得单胎活产儿2 619名。排除失访、拒绝,6月龄婴儿中376名婴儿未完成ASQ的填写,其中198份孕早期血样缺失,114份孕中期血样缺失,339份脐带血生物样本缺失,所以本次分析的样本数为孕早期2 145例、孕中期2 229例、脐带血2 004例。各变量的组间比较使用方差分析(ANOVA)和χ~2检验;应用非参数Kruskal-Wallis H(K-H)检验比较孕早期、孕中期和脐带血不同浓度分别对应的ASQ-C各能区得分之间的差异;运用单因素和多因素logistic回归(ordinallogisticregression)分析孕早期、孕中期和脐带血不同浓度血砷对婴儿发育行为的影响。结果脐带血砷的浓度最高,孕中期孕妇血次之。其中孕早期和孕中期孕妇血砷实验室检出率均为100%,脐带血砷检出率为99.9%;孕早期、孕中期孕妇血和脐带血样本砷暴露下最终的6月龄asq-c5个能区婴儿发育异常检出率为分别为孕早期cm能区14.8%、gm能区17.0%、fm能区13.6、cg能区14.0%、ps能区16.8%,孕中期cm能区14.9%、fm能区17.1%、gm能区14.1%、cg能区14.2%、ps能区17.0%,脐带血cm能区14.9%、gm能区17.3%、fm能区14.4%、cg能区14.4%、ps能区17.2%。将各孕期砷暴露浓度按照四分位数划分为四个不同水平的暴露浓度,孕早期砷暴露与6月龄婴儿asq-c各能区得分除沟通能区外,其余各能区组间差异均具有统计学意义;孕中期砷暴露与6月龄asq-c各能区得分除解决问题能区外,其余各能区组间差异均无统计学意义;脐带血砷暴露与6月龄asq-c各能区得分除解决问题能区和个人—社会能区组间差异具有统计学差异,其余三个能区组间差异均无统计学意义。以砷浓度p25作为参照组,各孕期不同砷浓度与asq-c分类结果的单因素ordinallogistic回归分析结果为,母亲孕早期砷暴露水平增加6月龄婴儿ps能区发育迟缓的风险,rr值为1.476(95%ci:1.078~2.020);母亲脐带血砷水平增加6月龄婴儿cg能区和ps能区发育迟缓的风险,rr值分别为1.461(95%ci:1.026~2.081),1.517(95%ci:1.078~2.138)、1.763(95%ci:1.260~2.467)。控制了孕妇人口统计学信息和各阶段孕妇bmi、新生儿出生时胎龄、体重等基本信息、6月龄婴儿体重、身长和头围数据等,仅发现脐带血检测砷浓度升高会增加6月龄婴儿解决问题能区和个人—社会能区发育迟缓的风险,rr值为1.514(95%ci:1.015~2.259),1.679(95%ci:1.140~2.472)、1.714(95%ci:1.169~2.514)。各孕期砷暴露水平对同一6月龄婴儿asq-c各能区影响的多因素logistic分析结果显示脐带血检测砷浓度升高仍会增加6月龄婴儿解决问题能区和个人—社会能区发育迟缓的风险。结论孕早期和孕中期孕妇砷暴露水平与6月龄婴儿发育行为无关联,脐带血检测出的砷暴露水平增加6月龄婴儿发育行为在解决问题能区和个人—社会评价能区异常的风险。
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【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R17

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