329例超低出生体重儿临床分析

发布时间：2020-03-30 18:17

【摘要】：目的超低出生体重(extremely low birth weight,ELBW)婴儿指出生体重1000 g的活婴,器官功能极不成熟,容易发生各种疾病,病死率高。随着我国围产医学的发展,近年来对ELBW婴儿的救治水平明显提高,但与发达国家相比仍存在较大差距。为进一步提高ELBW婴儿存活率,改善ELBW婴儿预后,本研究选取取2011年1月~2017年12月,在郑州大学第三附属医院新生儿科住院治疗的329例ELBW婴儿,对其一般资料、住院期间常见并发症、转归及随访情况进行回顾性分析,以探讨导致ELBW婴儿的原因及其转归,为临床防治提供参考依据。对象与方法回顾性调查我院2011年1月~2017年12月间新生儿科收治的出生体重1000g的新生儿。排除标准:(1)基本资料、围产期资料不详的患儿。(2)非第一次入住我院新生儿科的超低出生体重儿。至我院病例档案室收集纳入研究的ELBW婴儿的一般资料、围产期高危因素、住院期间主要并发症,及死亡患儿的常见死亡原因,并通过院外随访,了解存活患儿的体格及精神运动发育情况。数据采用SPSS 21软件统计分析,符合正态分布的计量资料用?x±s表示,偏态分布的计量资料以M表示,连续变量组间比较采用t检验,分类变量组间比较采用χ~2检验,P值0.05差异具有统计学意义。结果1.一般情况:7年间我院新生儿科共收治ELBW婴儿348例,符合入选标准329例,出生体重为500~995g,平均出生体重为(857.19±98.01)g,胎龄为22~(+5)~34~(+5)周,平均胎龄为(28.47±1.96)周。男/女为1.12:1。自2011年至2017年ELBW婴儿人数呈逐年增加趋势,由2011年的10例增加至2017年的81例。2.孕母情况:329例ELBW婴儿来自261位孕母,其中合并妊娠期高血压综合征172人(65.9%),有不良孕产史103人(39.5%)、胎膜早破79人(30.3%),高龄孕妇57人(21.8%),羊水异常56人(21.5%),胎盘异常38人(11.6%),妊娠期糖尿病26人(7.9%),HELLP综合征15人(5.7%),甲状腺疾病21人(8.0%),宫颈机能不全或松弛9人(3.4%),心功能不全或心力衰竭7人(2.7%)。3.出生时情况:本次研究的ELBW婴儿中自然受孕291例(88.4%)、辅助生殖技术58例(17.6%)、单胎197例(59.9%)、双胎120例(36.5%)、多胎12例(3.6%);阴道分娩116例(35.3%)、剖宫产213例(64.7%)。1分钟Apgar评分≤3分57例(17.3%)、4~7分207例(62.9%)、8~10分65例(19.8%);5分钟Apgar评分≤3分19例(5.8%)、4~7分184例(55.9%)、8~10分126例(38.3%)。4.主要并发症:本研究的患儿中主要并发症依次为新生儿呼吸窘迫综合征(81.1%)、支气管肺发育不良(50.2%)、早产儿视网膜病变(45.9%)、Ⅲ~Ⅳ级颅内出血(13.4%)等。5.存活率:纳入研究的ELBW婴儿中存活198例,其存活率为75.9%,且其存活率与出生胎龄、出生体重呈正相关,差异均有统计学意义(χ~2分别为14.310、25.092,P分别为0.014、0.001)。6.主要死亡原因:ELBW婴儿的主要死亡原因依次为:感染(败血症、重症肺炎)18例(28.6%)、新生儿呼吸窘迫综合征11例(17.5%)、重度窒息10例(15.9%)等。早期死亡患儿(≤7d)常见死亡原因依次为:新生儿呼吸窘迫综合征、重度窒息等;晚期死亡患儿(7d)常见死亡原因依次为:感染(败血症、重症肺炎)。前一阶段(2011-2014年)常见死亡原因依次为:新生儿呼吸窘迫综合症、重度窒息、感染(败血症、重症肺炎)等;后一阶段(2015-2017年)常见死亡原因依次为:感染(败血症、重症肺炎)、肺出血、支气管肺发育不良等,且前后两阶段新生儿呼吸窘迫综合征、重度窒息构成比差异有统计学意义(χ~2分别为4.317、5.448,P分别为0.038、0.020),而感染(败血症、重症肺炎)构成比差异无统计学意义(χ~2=2.835,P=0.092)。7.生存随访:本次研究中共随访146例,失访52例,死亡3例,其中随访到最大年龄为7岁3月,最小年龄为5月。随访的患儿中存在精神障碍34例(23.8%)、运动障碍44例(30.8%)。结合患儿并发症情况分为BPD组86例(60.1%)、非BPD组57例(39.9%),且两组患儿合并精神障碍、运动障碍的差异均有统计学意义(χ~2分别为4.962、4.201,P分别为0.026、0.040)。结论1.我院ELBW婴儿住院人数及存活率均呈逐年增高趋势。2.ELBW婴儿常见主要死亡原因为:感染(败血症、重症肺炎)、新生儿呼吸窘迫综合征、重度窒息、肺出血、支气管肺发育不良等。3.ELBW婴儿易发生精神、运动障碍,其发病率与并发症BPD有关。
【图文】：

年份,胎龄,婴儿,情况

图 3.1 不同年份 ELBW 婴儿的住院人数情况3.2 一般情况纳入研究的 ELBW 婴儿中男婴 174 例，女婴 155 例，男/女比例为 1.12:1。且出生体重为 500～995g，平均出生体重为（857.19±98.01）g，胎龄为 22+5～34+5周，平均胎龄为（28.47±1.96）周。纳入研究的 ELBW 婴儿中住院治疗 261 例，

存活率,胎龄,年份,婴儿

图 3.2 不同年份 ELBW 婴儿的存活率3.6.2 不同胎龄 ELBW 婴儿存活率纳入研究的 329 例 ELWB 婴儿中，胎龄<24 周 3 例（0.9%）、24～<26 周26 例（7.9%）、26～<28 周 101 例（30.7%）、28～<30 周 131 例（39.8%）、30～<32 周 50 例（15.2%）、≥32 周 18 例（5.5%）。不同胎龄其存活率为：0%、58.3%、67.6%、76.3%、87.5%、94.1%，各胎龄组存活的比较，差异有统计学意义（χ2=14.310，，P=0.014），详见图 3.3。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R174

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