毕节市儿童家长手足口病疫苗接种意愿和支付意愿及其影响因素分析

发布时间：2020-04-28 22:58

【摘要】：目的:了解毕节市托幼机构5岁及以下儿童家长手足口病疫苗的接种意愿(VA)和支付意愿(WTP),首次从国外引进儿童家长关于疫苗接种的态度问卷(PACV),并应用到毕节市托幼机构5岁及以下儿童家长,分析手足口病疫苗VA和WTP的重要影响因素,为制定手足口病疫苗接种策略提供科学依据,并提出相关的工作政策建议。方法:根据人均可支配收入水平,采用分层整群随机抽样对毕节市三个县6所托幼机构533名儿童家长展开调查;基于消费行为决策理论评价VA和WTP,采用中文版PACV问卷测量儿童家长的疫苗接种疑虑程度、采用传染病健康素养问卷调查儿童家长的传染病健康素养水平、基于扩展线性支出系统分析儿童家长的医疗保健服务支付能力;采用非条件二分类Logistic回归模型分析VA的影响因素;在多重线性回归模型基础上采用结构方程模型分析WTP的影响因素。结果:中文版PACV问卷符合源问卷的3因子结构(CFI=0.942,TLI=0.902,RMSEA=0.060,90%CI:0.050~0.070),问卷的总Cronbachα系数为0.8740,3个因子的Cronbachα系数分别为0.7960、0.8200和0.7330。533名儿童家长中,有453名儿童家长愿意接种手足口病疫苗(检出VA),VA检出率为(84.99%),80名儿童家长不愿意接种疫苗(15.01%),不愿意接种的原因前三位分别是“预防接种是国家和政府的责任,不应该由家长承担”(47.50%)、“目前没有能力支付这些费用”(16.25%)、“担心疫苗质量问题”(11.25%)。VA的单因素分析结果显示:疑虑程度构成上,愿意接种者以“低疑虑程度”构成最高、“高疑虑程度”构成最低,不愿意接种者以“中等疑虑程度”最高、“低疑虑程度”最低(χ~2=66.568,P0.01);医疗保健服务支付能力构成上,愿意接种和不愿意接种者均以“中等支付能力”构成最高、两者均以“弱支付能力”构成最低(χ~2=8.413,P0.05);传染病健康素养上,愿意接种者的传染病健康素养得分高于不愿意组(t=3.070,P0.05);年龄段构成上,愿意接种者以“30岁~”组构成为最高、不愿意接种者以“≤29岁”组构成最高、二者年龄段构成最低的均为“≥35岁组”(χ~2=8.387,P0.05);文化程度构成上,愿意接种者以大学及以上组构成最高、不愿意接种者以高中组构成最高,两者受教育程度构成最低的均为小学及以下组(χ~2=18.767,P0.05)。VA的非条件二分类logistic回归分析结果显示:模型总体有统计学意义(G=68.761,P0.001),在调整了大学及以上儿童家长的影响后,中、低疑虑程度儿童家长愿意接种疫苗的概率分别是高疑虑程度儿童家长的14.500倍(95%CI:3.367~57.810)、47.407倍(95%CI:11.566~194.322),低疑虑程度儿童家长愿意接种疫苗的概率是中等疑虑程度儿童家长的3.271倍(95%CI:1.862~5.741);在调整了疑虑程度的影响后,受教育程度为大学及以上儿童家长愿意接种手足口病疫苗的概率是小学及以下儿童家长的2.879倍(95%CI:1.172~7.701)。儿童家长手足口病疫苗的平均WTP为(199.60±110.84)元;WTP的单因素结果显示:不同疑虑程度上,WTP仅表现为“低疑虑”组均高于“中等疑虑”组和“高疑虑”组(P0.01);不同医疗保健服务支付能力上,WTP仅表现为“强支付能力”组均高于弱、中支付能力组(P0.01);不同传染病健康素养特征上,具备传染病健康素养儿童家长的WTP高于不具备组(t=17.180,P0.01);不同文化程度上,WTP表现为小学及以下初中高中大学及以上(P0.01);不同可支配收入上,中、高收入组儿童家长的WTP均高于低收入组(P0.01)。儿童家长WTP的多重线性回归分析结果显示:模型总体有统计学意义(F=26.48,P0.01),在调整了文化程度和家庭年收入水平后,儿童家长的疫苗接种疑虑得分每增加1分,WTP平均减少1.193元(t=-2.590,P0.05);在调整了文化程度和疑虑得分后,家庭年收入每增加1万元,WTP平均增加10.060元(t=6.081,P0.01)。WTP的结构方程模型分析结果显示,模型拟合指数结果为:CFI=0.856,TLI=0.832,RMSEA=0.063(95%CI:0.055~0.071),“疫苗安全与有效因子”对WTP有负效应(γ=-0.128,P0.05)、“一般态度因子”对WTP有正效应(γ=0.469,P0.01)、“行为因子”对WTP有负效应(γ=-0.140,P0.05)、家庭年收入对WTP有正效应(γ=0.211,P0.05)、文化程度对WTP有正效应(γ=0.250,P0.01)。结论:(1)中文版PACV问卷可用于测量和评价毕节市托幼机构5岁及以下儿童家长的疫苗接种疑虑程度;(2)毕节市托幼机构5岁及以下儿童家长的疫苗接种疑虑程度和文化程度是其手足口病疫苗接种意愿的重要影响因素;(3)毕节市托幼机构5岁及以下儿童家长的疫苗安全性和有效性关注程度、对疫苗接种相关知识的认知程度、既往接种情况、家庭年收入和文化程度是其手足口病疫苗支付意愿的重要影响因素。基于以上研究内容,本研究提出如下政策建议:第一,强调疫苗接种和传染病防控知识科普宣传的主动性,降低儿童家长关于疫苗接种的疑虑程度;第二,通过加强疫苗接种相关信息发布渠道的规范和管理、通过建立健全疫苗接种信息传播的媒介环境,实现降低儿童家长对疫苗接种的疑虑程度;第三,建立合理的疫苗定价机制,考虑将手足口病疫苗纳入医保目录或实行免费接种。
【图文】：

Cameron[41]认为，在研究 WTP 时应该排除不参与消费行为的人群；Cragg 等[42]的研究也发现，不参与消费行为者并非都源于经济因素所致，若将其 WTP 纳入分析会混淆研究结果，同时提出消费行为的两个决策过程，对应于这两个决策过程，VA 和 WTP 可被认为[42]：只有在 VA 和 WTP 两个决策同时成立的情况下，才构成一个完整的手足口病疫苗接种消费行为决策。因此，本研究在检出 VA的儿童家长中（即决定参与手足口病疫苗消费行为者），，继续调查 WTP，具体步骤为[43]：提供一个 a 价格询问儿童家长是否愿意接种，①如果儿童家长在 a 价格下不愿意接种，重新提供一个低于 a 的 b 价格继续询问，如果儿童家长在 b 价格下不愿意接种，则直接询问其最少愿意支付的价格；如果在 b 价格下儿童家长愿意接种，此时 WTP 在 a 和 b 之间。②如果儿童家长在 a 价格下愿意接种，重新提供一个高于 a 的 c 价格继续询问，如果儿童家长不愿意接种，此时 WTP 在a 和 c 之间；如果在 c 价格下儿童家长愿意接种，则直接询问其最多愿意支付的价格，详见图 1-1。

表 2-2（续） 不同 VA 儿童家长的人口社会学特征（n，%）家长受教育程度 可支配收入水平小学及以下初中 高中大学及以上低 中 高21（4.64）60（13.25）134（29.58）238（52.54）141（31.13）153（33.77）159（35.10）4（5.00）24（30.00）27（33.75）25（31.25）30（37.50）21（26.25）29（36.25）18.767 2.066<0.001 0.356.1.3 不同 VA 儿童家长的疫苗接种疑虑程度差异性分析.1.3.1 中文版 PACV 问卷信效度分析对中文版 PACV 问卷进行探索性因子分析，KMO 统计量为 0.890，Barlett’s检验 χ2=106.674，P<0.001，提示本问卷适合进行因子分析。经方差最大旋转，碎石图显示在第三因子处有“明显拐点”，见图 2-1。
【学位授予单位】：贵州医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R186

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本文编号：2643951