医学生烟草依赖、酒精使用障碍现况及影响因素研究

发布时间：2020-06-13 21:28

【摘要】：研究背景:烟草及酒精的流行是全世界面临的重大公共卫生问题。2017年世界卫生组织(World Health Organization,WHO)发布的烟草简报显示,全世界每年有700多万人死于烟草使用,其中有600多万人属于直接烟草使用者,89万人属于接触二手烟的非吸烟者。吸烟是导致全球早死和残疾的第二大危险因素。2014年WHO发布的酒精与健康全球状况报告显示,在全球范围内,每年因酒精使用造成约330万人死亡,占所有死亡人数的5.9%(艾滋病2.8%、暴力0.9%、肺结核1.7%),占全球疾病负担的5.1%。有害使用酒精是导致全球早死和残疾的第五大危险因素。当前,我国吸烟、饮酒人数众多,危害后果严重。医学生作为未来的医务人员,将在预防和控制烟草、酒精流行工作中起表率的作用。研究发现,医务人员吸烟、饮酒习惯不仅会对自身健康造成影响,还会影响他们合理照顾病人的能力。国外学者已经对医学生吸烟、饮酒情况进行过深入研究,而国内这方面的研究较少,且缺乏准确的评估量表。本研究旨在利用“烟草依赖评估量表”(Fagerstrom Test for Nicotine Dependence,FTND)和“酒精使用障碍筛查量表”(Alcohol Use Disorders Identification Test,AUDIT)进行医学生烟草依赖和酒精使用障碍的流行病学问卷调查,分析医学生烟草依赖、酒精使用障碍的现况和相关影响因素,并针对性地提出控烟、控酒策略和措施。研究目的:1、通过评价中文版FTND量表和AUDIT量表在我国医学生中的信度和效度,为该中文版量表在中国医学生中的推广使用提供科学依据。2、对我国医学生烟草依赖、酒精使用障碍的现况进行横断面研究和结构方程模型研究,分析导致医学生烟草依赖、酒精使用障碍的影响因素。3、针对性地提出医学生控烟、控酒预防策略和措施。研究方法:1、信度和效度研究:通过克朗巴赫α系数、分半信度对中文版FTND量表和AUDIT量表进行信度评价,通过内容效度、结构效度、会聚效度、区别效度进行效度评价。2、横断面研究:采用整群抽样,选取江苏省内4所院校的医学生作为调查对象,根据自行编制的调查问卷对医学生的一般人口学特征,家庭吸烟、饮酒情况,同伴吸烟、饮酒情况等进行流行病学调查。3、结构方程模型研究:采用结构方程模型对医学生酒精使用障碍的影响因素进行建模分析,初步探索相关的影响因素以及各因素之间的相互关系,以期为之后更深入的研究提供基础和依据。2、中文版AUDIT量表Cronbach’sα系数为0.890,分半信度0.790,3个维度的克朗巴赫α系数分别为0.835、0.852、0.826,分半信度分别为0.862、0.879、0.831;内容效度指数I-CVI为0.83~1.00,全体一致S-CVI为0.80,平均S-CVI为0.97;探索性因子分析共提取3个公因子,对总体方差的累计贡献率为78.454%,除了条目7在所属公因子载荷0.4(0.387),其余各条目均0.4;验证性因子分析结果显示,除了χ2值未达适配标准,GFI值、AGFI值、RMSEA值、RMR值、IFI值、NFI值、CFI值等指标均达到适配标准;会聚效度与区分效度定标试验成功率均为100%。3、横断面调查共发放调查问卷4100份,回收有效问卷3869份,问卷有效率为94.37%。其中吸烟者142例,吸烟率3.67%,轻度烟草依赖者112例(78.87%),中度烟草依赖者26例(18.31%),重度烟草依赖者4例(2.82%);二分类Logistic回归分析结果显示,男性、饮酒、高年级、母亲吸烟、同伴吸烟、父母赞同吸烟、认为吸烟是必要的、总是感到焦虑抑郁、性格外向是医学生吸烟的危险因素(P0.05);有序多分类Logistic回归结果显示,男性、同伴大多数吸烟是医学生烟草依赖程度加重的危险因素(P0.05)。饮酒者1725例,饮酒率44.59%,酒精使用障碍者319例,占8.25%;有序多分类Logistic回归结果显示,男性、吸烟、高年级、家人几乎都饮酒、同伴饮酒、父母不反对饮酒、认为饮酒是必要的、性格外向是医学生发生酒精使用障碍的危险因素(P0.05)。4、结构方程模型结果显示,一般情况、环境饮酒情况对医学生酒精使用障碍有直接影响,一般情况可以通过环境饮酒情况产生间接影响,其总效应分别为0.471、0.205。所有因素中,性别、年级、吸烟所占影响最大,其次是家人、同伴饮酒情况和父母饮酒态度,性格类型所占影响最小。研究结论:1、中文版FTND量表结构效度、会聚效度、区别效度较好,但内部一致性和内容效度欠佳,可能是由于中西方存在社会文化差异,可以考虑对量表的某些条目进行修订;中文版AUDIT量表具有较好的信度和效度,值得在中国医学生中进行推广使用。2、男性、同伴大多数吸烟是医学生烟草依赖程度加重的危险因素;男性、吸烟、高年级、家人几乎都饮酒、同伴饮酒、父母不反对饮酒、认为饮酒是必要的、性格外向是医学生发生酒精使用障碍的危险因素。3、结构方程模型是初次用于分析医学生酒精使用障碍的影响因素,本研究仍存在一定缺陷,可能未纳入全部的影响因素,今后需要完善不足之处,进一步深入研究。
【图文】：

路径图,量表,结构方程模型,路径图

效度：计算 FTND 量表总分与 2 个维度之间的相关系数为 0.960，0.数分别为 0.555~0.837，均>0.5（P<0.01），量表会聚效度定标试验成功效度：计算 FTND 量表各条目与其他维度之间的相关系数分别为 0.0各条目与所属维度的相关系数，量表区别效度定标试验成功率为 10表 1.6 FTND 量表各条目与 2 个维度得分及量表总分相关系数(r)条目 1 2 1-1 0.837 0.221 1-2 0.650 0.1621-4 0.789 0.1991-5 0.555 0.300 2-3 0.405 0.7522-6 0.068 0.815表 1.7 FTND 量表会聚效度和区别效度比较图 1-1 FTND 量表结构方程模型的标准化路径图

路径图,结构方程模型,适配度,路径图

χGFI 值 0.980 >0.90 以上GFI 值 0.945 >0.90 以上MR 值 0.012 <0.05MSEA 值 0.070 <0.05(适配良好)，，<0.08适配度指标NFI 值 0.979 >0.90 以上RFI 值 0.966 >0.90 以上IFI 值 0.980 >0.90 以上TLI 值 0.968 >0.90 以上CFI 值 0.980 >0.90 以上配度指标PGFI 值 0.610 >0.50 以上PNFI 值 0.609 >0.50 以上PCFI 值 0.610 >0.50 以上CN 值 256 >200由度比值 15.454 <2
【学位授予单位】：东南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R163

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