中国40岁及以上人群颈动脉粥样硬化流行病学特征及其与心血管疾病关系研究

发布时间：2020-06-17 02:32

【摘要】：目的:1.分析颈动脉粥样硬化研究现状及进展,明确颈动脉粥样硬化研究的学科知识结构、发展脉络及前沿领域。2.明确我国40岁及以上人群颈动脉粥样硬化的流行病学特征,包括颈动脉内-中膜厚度(Intimal Medial Thickness,IMT)增厚、斑块及狭窄,以及其主要影响因素。3.分析颈动脉粥样硬化对心血管疾病(Cardiovascular Disease,CVD)的作用机制,探讨颈动脉超声检查在CVD危险人群筛查及临床检测中的价值。方法:本研究运用基于CiteSpace软件的文献计量法,对web of science数据库的34012篇颈动脉粥样硬化文献及其431387条参考文献进行可视化分析。基于2014-2015年度国家卫生计生委“脑卒中高危人群筛查和干预项目”,对颈动脉粥样硬化流行病学特征及其与CVD关系进行分析。该项目采用两阶段分层整群抽样,对全国31个省(除西藏外)207个区/县的40岁及以上城乡社区常住居民,进行问卷调查、体格检查、实验室检查及颈动脉超声检查,共726451人完成筛查,其中接受颈动脉超声检测的有107095人,排除曾接受过颈动脉支架术及内膜剥脱术的177人,最终有106918人纳入研究;采用基于设计的复杂抽样数据分析方法,通过SAS 9.3软件Surveyfreq及Surveylogistic过程,实现颈动脉粥样硬化,包括颈动脉IMT、斑块及狭窄,患病率的估计及多因素logistic回归分析;运用logistic回归及基于Mplus软件的结构方程模型,分别探讨颈动脉粥样硬化与CVD的关系。结果:文献计量分析。欧美国家开展颈动脉粥样硬化研究的起始时间早、产出多,中心度高;我国近年来研究产出数量快速增加,但中心度较低。颈动脉粥样硬化研究围绕CVD防治,呈现出“临床症状与治疗”和“发病机制与预防”两条主线,与其交织的是测量技术的发展。“医学影像学”是这一领域的重要节点学科。基于颈动脉超声检查,综合应用颈动脉IMT、斑块和狭窄指标来完善CVD风险预测模型是未来研究的发展趋势。研究人群的基本情况。共106918例调查对象,平均年龄为61.5±10.2岁,其中男性占46.40%;城市人群占48.26%;东中西部地区的人群分别占45.66%、30.49%、23.85%。颈动脉粥样硬化的患病情况及影响因素分析。颈动脉粥样硬化加权调整后的患病率是28.8%,男性高于女性(30.6%vs 27.2%)。随着年龄的增长患病率显著增加,从40~岁到70~岁组,患病率从10.3%增长到52.8%。农村的患病率高于城市(30.0%vs 27.8%)。东部地区的患病率最高(37.9%),其次是中部地区(25.7%),西部地区的患病率最低(17.4%)。脑卒中不同风险人群中,脑卒中患者的患病率最高(63.6%),其次是具有≥3项危险因素的高危人群(49.9%),低危人群的患病率最低(21.2%)。多因素logistic回归分析结果显示,颈动脉粥样硬化的影响因素是性别、年龄、城乡、地区、吸烟、饮酒、运动缺乏、肥胖、高血压、糖尿病及血脂异常。颈动脉IMT增厚、斑块及狭窄的患病情况及影响因素分析。21.2%的调查对象IMT增厚,其中单侧及双侧增厚分别占5.1%、16.1%;20.2%的调查对象出现斑块,其中单个及多个斑块分别占11.5%、8.7%;进一步分析IMT增厚与斑块的关系,8.1%的调查对象只有IMT增厚,7.2%的只有斑块发生;13.1%的既有IMT增厚又有斑块发生。中重度及以上的狭窄仅占0.5%。另外,年龄、城乡、地区、饮酒、高血压、糖尿病及血脂异常是IMT增厚、斑块及狭窄发生的共同影响因素。颈动脉粥样硬化与CVD关系的多因素logistic回归分析。校正了性别、年龄、吸烟、饮酒、运动、肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常等因素后,颈动脉粥样硬化与脑卒中、冠心病、房颤显著正相关,其OR值分别是1.99(95%CI:1.85~2.13),1.71(95%CI:1.22~2.41),1.55(95%CI:1.29~1.85)。颈动脉粥样硬化与CVD关系的结构方程模型分析。不良生活行为方式(0.053)及慢性病(0.409)对颈动脉粥样硬化有显著正效应。同时,不良生活行为方式(0.091)、慢性病(0.826,)及颈动脉粥样硬化(0.109)对CVD有显著正效应。颈动脉粥样硬化在不良生活行为方式、慢性病与CVD的关系起到中介作用,其中介效应分别是0.029、0.045。结论:1.颈动脉粥样硬化研究始于对心血管事件的关注,经历了理论探索、工具开发、知识积累和知识固化等阶段。颈动脉超声等影像技术,为颈动脉粥样硬化研究的深入和分化提供了关键技术支撑,在动脉粥样硬化机制研究、CVD预测模型完善、高危人群筛查和患者临床评估等领域有着广泛而不可替代的应用价值。2.我国40岁及以上人群中近三成已经出现了颈动脉粥样硬化,估计全国患病人数已超过1.64亿,近一半的患者既有IMT增厚又有斑块发生。颈动脉粥样硬化在高龄、男性、城市及经济水平较好的东部地区高发。性别、年龄、城乡、地区、吸烟、饮酒、运动缺乏、肥胖、高血压、糖尿病及血脂异常是颈动脉粥样硬化的主要影响因素。3.颈动脉粥样硬化是CVD的独立危险因素,在传统心血管危险因素与CVD之间起到一定的中介作用。颈动脉粥样硬化与CVD有着共同的影响因素,通过超声检查早期发现颈动脉粥样硬化,以及对这些危险因素进行管理,可预防及延缓CVD的发生及发展。颈动脉超声检查对我国人群CVD的防治具有重要的应用价值。
【学位授予单位】：华中科技大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R543.4;R181.3
【图文】：

颈动脉粥样硬化,分析方法,共引分析,共现

图 1-1 颈动脉粥样硬化文献检索策略1.2 分析方法CiteSpace 软件可运用不同类型的共引分析理论和分析方法绘制科学知识图谱，探索和分析学科研究前沿随时间相关的变化趋势以及研究前沿与其知识基础之间的关系[21]。运用 CiteSpace 软件进行文献可视化分析主要包括文献检索和处理，参数设定和运行、图谱优化和图谱解读等步骤，其中图谱解读主要包括合作分析、共现分析、共引分析等方法[22]。本研究将综合应用合作网络分析、共现分析、共引分析方法，对检索到的颈动脉粥样硬化研究领域 34012 篇文献的国家、机构、人员、学科、关键词和 431387篇被引文献进行分析，绘制知识图谱，通过对关键节点的出现频率、共现频率、共被引次数、中心度、突现度等关键信息的解读，梳理该领域研究的结构、历史和发展趋势。其中，中心度越大的节点，代表该节点在某个时间段内在该学科领

国家,印度,颈动脉粥样硬化,投入力度

瑞典 Sweden 1043 0.06 10从国家文献数量的突现度，可以推测相应国家在颈动脉粥样硬化研究领域投入力度。在出现突现的28个国家中（图2-2），突现度最高的为中国（突现度229.9），突现时间为 2014 年至今；其次为印度（突现度 37.5），突现时间为 2015 年至今，法国第三（突现度 27.5），突现时间为 1998 年到 2001 年之间。2013 年以来，除中国、印度外，马来西亚、巴

【参考文献】