疫苗接种在婴儿痉挛症和结节性硬化儿童的实施调查

发布时间：2020-08-04 09:27

【摘要】：预防接种是人类预防各种传染病最有效的手段,然而接种相关不良事件特别是神经系统相关的不良事件增加了家长及医师对预防接种的顾虑,需要调查研究和分析。我们的研究分为三部分:(1)我们分析了 62例在疫苗接种后出现婴儿痉挛症(IS)的患儿的临床资料以及统计其对ACTH治疗的反应,推测疫苗接种只是婴儿痉挛症的触发因素而非根本病因;且疫苗接种不会加重婴儿痉挛症及影响其治疗效果。(2)为了调查研究存在结节性硬化症(TSC)儿童的疫苗接种情况及安全性,我们对208名结节性硬化症患儿的家长进行了问卷调查,了解TSC患儿疫苗接种情况,包括一般情况如性别、年龄,以及接种疫苗的种类及时间、是否存在漏种或停止接种及其原因、有无出现接种相关不良事件等。结果发现其中46名患儿(22.1%)按计划接种疫苗,6名患儿(2.9%)未进行任何接种,5名患儿(2.4%)因各种原因漏种,其余151名患儿(72.6%)均在癫痫发生后停止接种疫苗。在曾经进行过疫苗接种的202名患儿中,有22名(10.9%)患儿出现了接种相关不良事件,包括呕吐1例,发热7例,抽搐15例,其中以抽搐发作所占比例最大.(3)mTOR抑制剂雷帕霉素对TSC患儿的皮肤病变、心脏横纹肌瘤、肾脏血管平滑肌瘤及癫痫均有良好效果。但是,雷帕霉素在被应用于治疗TSC之前是作为免疫抑制剂被应用于固体器官移植,为了探究雷帕霉素对TSC患儿免疫接种效果的影响,我们采用抗体容易检测的麻疹作为标记,对健康儿童、服用雷帕霉素3个月的患儿及服药1年的患儿根据性别和年龄进行1:1:1的配对,检测其血清中麻疹抗体的滴度。结果显示虽然对照组的血清抗体滴度要高于其他2组(P0.05),三组之间的保护率是没有差别的(P=0.329)。服用雷帕霉素3个月组和服用雷帕霉素1年组之间抗体滴度没有差异。但是,正常对照组只有1例出现麻疹接种后抗体阴性(3.3%),而治疗组出现4例(13.3%),仍然需要关注。长期服用雷帕霉素不会对患儿接种麻疹疫苗的效价产生进一步的影响,3个月与1年相比仍能够保持同等的效价。我们的调查提示接种疫苗不是IS患儿出现癫痫性脑病的原因而是存在IS先质患儿的触发因素;对于患有TSC的儿童来说,癫痫发作是其停止接种疫苗的主要原因,也是其之后继续接种疫苗的最大顾虑。但是癫痫不是疫苗接种的绝对禁忌,对于癫痫发作控制的TSC病人可以经过小儿神经医师评估后与家长沟通继续接种疫苗。另外,服用雷帕霉素虽然可以使TSC患儿疫苗效价低于健康儿童,但是并不会降低保护率,提示服用雷帕霉素的TSC患儿也可以接种疫苗预防传染病。
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R186
【图文】：

癫痫,患儿,雷帕霉素,不良反应

图１邋ＴＳＣ患儿接种相关不良事件逡逑此外，有３名患儿在使用雷帕霉素癫痫控制后开始补种疫月以上无发作，每次补种之间至少间隔１个月，其中１名患白破（ＤＴａＰ）疫苗，均未出现明显不良反应。逡逑

保护率,麻疹,组间,抗体

用药３月组和用药１年组之间有差异，Ｐ＜０．邋０５，而在用药３月组和用药１年组逡逑之间不存在统计学差异（图２）。使用卡方检验对３组间的保护率进行比较，结果逡逑显示Ｐ＝０．邋３２９，没有统计学意义（图３）。逡逑１００％邋逦逡逑９０％逡逑：：Ｉ逦■逦■逡逑５０％逡逑４０％逡逑１０％逡逑０％邋逦＾＾＾逦逡逑Ｃｏｎｔｒｏｌ逦３邋ｍｏｎｔｈｓ逦ｌｙｅａｒ逡逑图３逦３组间麻疹ＩｇＧ抗体保护率没有差异逡逑２０逡逑

麻疹,抗体滴度,保护率,组间

Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验分别对每组的抗体滴度进行两两比较，结果提示对照组分别与逡逑用药３月组和用药１年组之间有差异，Ｐ＜０．邋０５，而在用药３月组和用药１年组逡逑之间不存在统计学差异（图２）。使用卡方检验对３组间的保护率进行比较，结果逡逑显示Ｐ＝０．邋３２９，没有统计学意义（图３）。逡逑１００％邋逦逡逑９０％逡逑：：Ｉ逦■逦■逡逑５０％逡逑４０％逡逑１０％逡逑０％邋逦＾＾＾逦逡逑Ｃｏｎｔｒｏｌ逦３邋ｍｏｎｔｈｓ逦ｌｙｅａｒ逡逑图３逦３组间麻疹ＩｇＧ抗体保护率没有差异逡逑２０逡逑

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