滨州市手足口病流行病学特点及重症危险因素研究

发布时间：2020-08-07 12:37

【摘要】：目的:通过对滨州市2010年到2015年6上报的HFMD临床诊疗资料进行流行病学回顾性研究,掌握本地区HFMD的流行病学特点。对重症HFMD的早期化危险因素进行Meta分析,获得循证医学证据。探讨滨州市的HFMD重症病例的危险因素,为本地区HFMD的疫情防控和重症病例的早期识别提供数据支持和科学性依据。方法:对滨州医学院附属医院(简称:滨医附院)2010年1月至2015年12月上报的HFMD临床诊疗资料进行回顾性描述性研究分析。研究的主要内容包括:发病时间分布、年龄分布、性别分布、职业分布、病人来源及病情轻重,总结滨州市HFMD的疫情特点。对公开发表的关于HFMD早期重症危险因素的病例对照研究进行检索,检索的时间范围为2012年1月1日到2017年12月31日。对是否发热、最高体温是否超过38.5℃、发热是否超过3天、是否呕吐、是否抽搐、精神状况、EV71血清抗体、是否低级别医院首诊、看护人文化程度共9个因素进行Meta分析。根据流行病学病例对照研究中1:1匹配的方法,纳入142例重症HFMD病例作为病例组。根据匹配原则进行对照组匹配后,进行单因素分析,获得重症HFMD相关影响因素。通过多因素条件Logistic回归分析对相关因素进行分析,筛选出重症病例的危险性因素,并对相关危险因素进行ROC分析,评估研究因素诊断价值。结果:2010年1月1日至2015年12月31日滨医附院在中国传染病上报系统中总共报告轻症及重症HFMD 14385例,其中重症病例223例(1.55%)。滨州市HFMD发病时间分布中,发病最高峰为6月份(29.75%)。病人的主要来源是门诊病例(89.04%)。易感人群是0～5岁(86.94%)、男性患者(61.65%)。本研究Meta分析的结果显示发热、最高体温超过38.5℃、发热超过3天、呕吐、抽搐、精神差、EV71血清抗体阳性、低级别医院首诊、看护人文化程度低为重症HFMD的危险因素。在滨州市重症HFMD危险因素分析中,通过单因素分析筛选出重症HFMD的影响因素,分别为居住类型、就诊延迟、低级别医院首诊、发热、最高体温≥38.5℃、发热天数≥3天、口腔溃疡、呕吐、精神差、抽搐、白细胞10X10~9/L、血糖6.10mmmol/L、EV71血清抗体阳性、脑电图广泛异常。多因素条件Logistic回归分析提示本研究中滨州市重症HFMD的危险因素是就诊延迟、呕吐、精神差、抽搐、末梢血糖6.10mmol/L。对危险因素的诊断价值进行ROC分析,提示精神差及抽搐具有较高的诊断价值。结论:滨州市在2010年到2015年间均有HFMD的集中流行,易感人群以5岁以下男性儿童为主体,且需要在每年的6月份之前对HFMD的重点易感人群进行全面的健康知识宣教和采用有效的疾病预防措施。门诊和居家隔离诊治是控制HFMD的关键。患者存在就诊延迟,出现频繁呕吐、精神差、肢体不自主抽搐及末梢血糖升高,提示迅速发展为重症的危险性高。在临床上,应准确掌握HFMD的流行特点,早期采用全面有效的防控措施,以遏制HFMD的暴发流行,减少重症病例的发生,降低疾病经济负担。
【学位授予单位】：滨州医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R725.1;R181.3
【图文】：

２．２．２最高体温超过３８．邋５°Ｃ逡逑本研宄纳入的文献中有４项研宄记录了最高体温超过３８．邋５°Ｃ对重症ＨＦＭＤ的逡逑影响情况。异质性检验示乃０．０５，邋／＜５０％，资料不存在异质性，选用固定效应模逡逑型。Ｍｅｔａ分析结果显示：最高体温超过３８．邋５°Ｃ０Ｒ＝６．邋６３，０Ｒ值９５％Ｃ／：邋４．邋６３？９．邋４８，逡逑Ｋ０．邋００００１，见图３。提示最高体温超过３８．邋５°Ｃ是重症ＨＦＭＤ的危险因素。逡逑重症病阀逦非重症病伊ｌＪ逦Ｏｄｄｓ邋Ｒａｔｉｏ逦Ｏｄｄｓ邋Ｒａｔｉｏ逡逑Ｓｔｕｃｔｖ邋ｏｒ邋Ｓｕｂｇｒｏｕｐ邋Ｅｖｅｎｔｓ邋Ｔｏｔａｌ邋Ｅｖｅｎｔｓ邋Ｔｏｔａｌ邋Ｗｅｉｇｈｔ邋Ｍ－Ｈ．邋Ｆｉｘｅｄ，邋９５％邋Ｃｌ邋Ｙｅａｒ逦Ｍ－Ｈ，邋Ｆｉｘｅｄ，邋９５％邋Ｃｌ逦逡逑ＴｉａｎｃｈｉＹａｎｇ邋２０１２逦３２￣￣８９逦３２２６７逦４３：４％＂＂＂４邋１２（２．３３，７．２８］邋２０１２逡逑施宗湖邋２０１４逦６３逦７２逦１３７逦３５４逦２４．５％邋１１．０９邋［５．３４，２３．０２］邋２０１４逦—逡逑Ｑｉ邋Ｗａｎｇ邋２０１４逦４２逦６０逦１７逦６０逦２１．６％逦５．９０（２．６９，１２．９７］逦２０１４逦—■逡逑Ｓｏｍｃｈａｉ２０１５逦１６逦２３逦２１逦９５逦１０．５％逦８．０５邋［２．９３，２２．１５］逦２０１５逦—■逦逡逑Ｔｏｔａｌ邋（９５％邋Ｃｌ）逦２４４逦７７６邋１００．０％逦６．６３邋［４．６３，９．４８］逦？逡逑Ｔｏｔａｌ邋ｅｖｅｎｔｓ逦１５３逦２０７逡逑Ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｉｔｙ：邋ＣｈｉＪ＝邋４．８１，邋ｄｆ＝邋３邋（Ｐ邋＝邋０．１９）；邋＼３＝邋３８％逦＾逦＾逦＾逡逑Ｔｅｓ

异质性检验示乃０．０５，邋／＜５０％，资料不存在异质性，选用固定效应模逡逑型。Ｍｅｔａ分析结果显示：最高体温超过３８．邋５°Ｃ０Ｒ＝６．邋６３，０Ｒ值９５％Ｃ／：邋４．邋６３？９．邋４８，逡逑Ｋ０．邋００００１，见图３。提示最高体温超过３８．邋５°Ｃ是重症ＨＦＭＤ的危险因素。逡逑重症病阀逦非重症病伊ｌＪ逦Ｏｄｄｓ邋Ｒａｔｉｏ逦Ｏｄｄｓ邋Ｒａｔｉｏ逡逑Ｓｔｕｃｔｖ邋ｏｒ邋Ｓｕｂｇｒｏｕｐ邋Ｅｖｅｎｔｓ邋Ｔｏｔａｌ邋Ｅｖｅｎｔｓ邋Ｔｏｔａｌ邋Ｗｅｉｇｈｔ邋Ｍ－Ｈ．邋Ｆｉｘｅｄ，邋９５％邋Ｃｌ邋Ｙｅａｒ逦Ｍ－Ｈ，邋Ｆｉｘｅｄ，邋９５％邋Ｃｌ逦逡逑ＴｉａｎｃｈｉＹａｎｇ邋２０１２逦３２￣￣８９逦３２２６７逦４３：４％＂＂＂４邋１２（２．３３，７．２８］邋２０１２逡逑施宗湖邋２０１４逦６３逦７２逦１３７逦３５４逦２４．５％邋１１．０９邋［５．３４，２３．０２］邋２０１４逦—逡逑Ｑｉ邋Ｗａｎｇ邋２０１４逦４２逦６０逦１７逦６０逦２１．６％逦５．９０（２．６９，１２．９７］逦２０１４逦—■逡逑Ｓｏｍｃｈａｉ２０１５逦１６逦２３逦２１逦９５逦１０．５％逦８．０５邋［２．９３，２２．１５］逦２０１５逦—■逦逡逑Ｔｏｔａｌ邋（９５％邋Ｃｌ）逦２４４逦７７６邋１００．０％逦６．６３邋［４．６３，９．４８］逦？逡逑Ｔｏｔａｌ邋ｅｖｅｎｔｓ逦１５３逦２０７逡逑Ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｉｔｙ：邋ＣｈｉＪ＝邋４．８１

异质性检验示Ｋ０．邋０５，邋／＞５０％，资料存在异质性，选用随机效应模型。Ｍｅｔａ逡逑分析结果显示：发热超过３天０Ｒ＝６．邋４６，ＯＲ值９５％Ｃ７：邋１．８４？２２．邋６７，／Ｍ）．邋００４，逡逑见图４。提示发热超过３天是重症ＨＦＭＤ的危险因素。逡逑重症病阀逦非重症病＿逦Ｏｄｄｓ邋Ｒａｔｉｏ逦Ｏｄｄｓ邋Ｒａｔｉｏ逡逑Ｓｔｕｄｙ邋ｏｒ邋Ｓｕｂｇｒｏｕｐ邋Ｅｖｅｎｔｓ邋Ｔｏｔａｌ邋Ｅｖｅｎｔｓ邋Ｔｏｔａｌ邋Ｗｅｉｇｈｔ邋Ｍ－Ｈ．邋Ｒａｎｄｏｍ．邋９５％邋Ｃｌ邋Ｙｅａｒ逦Ｍ－Ｈ，邋Ｒａｎｄｏｍ．邋９５％邋Ｃｌ逦逡逑ＴｉａｎｃｈｉＹａｎｇ邋２０１２逦４６逦８９逦４２逦２６７逦２６．５％逦５．７３（３．３７，９．７４］邋２０１２逡逑施宗湖邋２０１４逦６６逦７２逦８９逦３５４邋２４．５％邋３２．７５邋［１３．７３，７８．１４］邋２０１４逦—１￣逡逑Ｓｏｍｃｈａｉ２０１５逦２０逦２３逦４９逦９５邋２１．６％逦６．２６邋［１．７４，２２．４７］邋２０１５逦逦１逦逡逑沈秀１邋２０１６逦２１８逦３４６逦２１９逦４４２逦２７．４％逦１．７３邋［１．３０，２．３１］邋２０１６逦十＂逡逑Ｔｏｔａｌ邋（９５％邋Ｃｌ）逦５３０逦１１５８邋１００．０％逦６．４６邋［１．８４，２２．６７］逡逑Ｔｏｔａｌ邋ｅｖｅｎｔｓ逦３５０逦３９９逡逑Ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｉｔｙ：邋Ｔａｕ２＝邋１．４８；邋Ｃｈｉ２＝邋５０．８４

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本文编号：2784008