目的:孕妇是碘营养状况不良的敏感人群,关于孕妇碘营养状况是否处于适宜水平一直是研究关注的重点。本研究拟明确不同碘营养背景下孕妇碘营养状况和甲状腺功能的变化;并且对不同孕期下孕妇碘营养状况与甲状腺功能之间的关系进行探讨,以期为指导孕妇保持适宜的碘营养水平提供参考数据。对象方法:对天津市区和塘沽区以及山东省淄博市高青县20-35岁健康孕妇进行横断面流行病学调查。根据纳入排除标准纳入孕早、中、晚期健康孕妇,进行基本信息收集及膳食问卷调查,采集一次性随机尿样,评估孕妇碘营养水平,采集孕妇5ml空腹非抗凝血样,测定其血清中甲状腺功能相关指标,并测定孕妇甲状腺体积判断甲状腺肿大情况。对符合标准的孕妇所产子代进行跟踪随访。结果:本调查共纳入天津市1997名孕妇(包括天津市区和塘沽区),以及山东省淄博市高青地区707名孕妇,根据纳入排除标准,共2470名孕妇纳入数据分析。天津市居民饮用水碘均低于15μg/L,而山东高青地区采集饮用水样465份,测定其水碘含量,水碘中位数为199.5μg/L(69.9,362.3)μg/L,且高水碘地区已停供碘盐。本次调查在天津共收集1742份孕妇随机尿样,孕妇的尿碘中位数为158μg/L(107,229)μg/L,而山东高青地区采集513份孕妇随机尿样,其尿碘中位数为244μg/L(141,425)μg/L。天津和山东高青两个地区孕妇的尿碘水平存在明显的差异,山东高青地区孕妇尿碘水平显著高于天津地区(p0.0001)。根据WHO关于孕妇碘营养状况的判定标准,总体上两个地区均属于碘营养适宜状态。分孕期来看,天津市孕妇尿碘浓度随着孕期的进展(早、中、晚)显著降低(p0.0001),而山东高青孕妇的尿碘浓度随着孕期进展未见显著变化(p=0.21)。此外,研究中共采集1807名孕妇血液样本,天津市孕妇游离三碘甲腺原氨酸(FT_3)浓度为4.3±0.6pmol/L、游离甲状腺素(FT_4)浓度为14.8±2.1 pmol/L、促甲状腺激素(TSH)浓度为1.5mIU/L(1.0-2.2)mIU/L和甲状腺球蛋白浓度(Tg)浓度为10.4(5.9-17.2)μg/L,而孕妇的甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性率为4.1%和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)阳性率为4.2%。山东高青调查孕妇的血清FT_3水平为4.1±0.7 pmol/L,血清FT_4水平为14.5±2.5 pmol/L,此外血清TSH水平为1.8 mIU/L(1.1,2.5)mIU/L,血清Tg水平为10.5μg/L(6.3,16.9)μg/L,TPOAb和TGAb阳性率分别为6.3%和3.3%。天津市和山东高青的孕妇随着孕期的进展均出现FT_3和FT_4的升高(p0.0001),而天津市孕妇的血清TSH浓度随着孕期的进展降低(p0.0001),但山东高青孕妇的血清TSH水平随着孕期进展出现升高(p=0.003)。此外,山东高青地区孕早期和孕中期孕妇的血清TSH水平均高于天津市孕妇(p=0.0003;p0.0001),但是在孕晚期两个地区孕妇甲状腺功能指标均未见统计学差异。此外,本研究共发现34例(1.5%)孕妇患有亚临床甲状腺功能减退。在不同尿碘浓度下,孕妇的血清Tg水平和甲状腺体积存在明显的差异(p0.0001)。不同尿碘浓度下孕妇甲状腺肿大的患病率存在统计学差异(p0.0001),随着尿碘浓度的升高出现明显升高,在尿碘浓度≥500μg/L时甲状腺肿大率达到最高为14.6%。进一步分孕期进行分析,孕早期不同尿碘浓度之间甲状腺激素相关指标未见统计学差异(p0.05),但甲状腺体积存在明显的差异(p=0.006);孕中期不同尿碘水平下甲状腺功能指标以及甲状腺体积均未见统计学差异(p0.05);孕晚期血清Tg水平随着尿碘浓度的增加,出现明显的降低(p=0.044),甲状腺体积差异也具有统计学意义(p0.0001)。孕早期孕妇不同尿碘浓度的甲肿发生率存在统计学差异(p=0.0033),孕中期未见统计学差异(p=0.08),孕晚期不同尿碘浓度孕妇的甲肿率具有统计学差异(p0.0001),并且在100-149μg/L尿碘浓度下孕妇的甲肿率最低为2.2%。孕早、中、晚期三期的亚甲减和血清Tg40μg/L,在不同尿碘水平的发病情况均未见统计学差异(p0.05)。对纳入调查的天津孕妇进行后续的随访研究,有1453名(76.7%)孕妇随访到其新生儿分娩信息。分析发现不同尿碘浓度孕妇所产新生儿的身长、体重和足跟血TSH水平均未见统计学差异。结论:1.高水碘地区孕妇的尿碘水平明显偏高,并且在不同孕期均高于适碘地区;2.碘营养充足地区孕妇三期尿碘水平相对稳定,而碘轻微缺乏的孕妇随着孕期的进展其尿碘水平下降,提示孕晚期孕妇更易出现碘缺乏;3.高碘摄入会导致孕妇的血清TSH水平升高,尤其是孕早期和孕中期孕妇;4.相对于孕早期和中期孕妇,孕晚期孕妇在不同碘营养暴露下更易出现甲状腺功能的变化。
【学位单位】：天津医科大学
【学位级别】：博士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R153.1
【部分图文】：
天津医科大学博士学位论文 一、天津市和山东高青孕妇碘营养和甲状腺功能现况调查淤积泥沙构成，水质普遍偏咸。高青县位于高碘地区，由于气候的干旱以及强蒸发作用导致浅层和地表水中碘含量富集，地下水及地表水中所含微量元素碘均明显偏高。2016 年分别对高青县 9 个乡镇（街道）549 个监测点（非黄河水饮用水源）进行采样分析，测得最大值1100μg/L，最小值0.8μg/L，中位数174μg/L。根据 2017 年最新实施的高水碘地区划分标准（GB/T19380-2016），居民饮用水碘中位数＞100μg/L 判定为高碘病区的基础条件，发现高青县各镇均有不同程度的高碘村分布。因而，本调查选择山东高青作为此次调查的高碘暴露地区。调查流程图见图 1。
天津市孕妇尿碘分布频数图
山东高青孕妇尿碘分布频数图
【参考文献】
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本文编号：
2808263
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