上海市非医学指征剖宫产影响因素研究

发布时间：2017-05-09 21:00

  本文关键词：上海市非医学指征剖宫产影响因素研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：随着医学的发展，孕产期保健服务技能日益提升，剖宫产作为解决难产和某些产科合并症、挽救母婴生命的有效手段得到了广泛的应用，手术安全性也日益提高。但是怀孕和分娩是一个自然的生理过程，过多不必要的医疗干预会对母婴健康造成不良影响，WHO因此设定了剖宫产使用率15%的警戒线。而近十年来上海市剖宫产率一直维持在50%以上，其中非医学指征的剖宫产占了较大比例。畸高的剖宫产率已成为本市一个严重的公共卫生与科学问题，亟待研究解决。 为了进一步探究非医学指征剖宫产的主要影响因素，以降低剖宫产率，本研究基于安德森卫生服务利用模型，建立了非医学指征剖宫产决策的影响因素指标体系，并从分娩服务供方和需方两方面开展定性和定量相结合的实证研究，试图为制定适合本地区环境和人群特征的降低剖宫产率综合性干预策略提供参考依据。本文主要内容如下： 首先，研究安德森卫生服务利用模型的主要内容和发展历程，并将该模型应用于分娩服务的利用，从环境、人群特征两方面提出非医学指征剖宫产服务利用相关影响因素指标体系。 其次，对分娩服务供方开展非医学指征剖宫产决策影响因素实证研究。研究显示，第一，在医疗机构降剖管理措施方面，大部分（98.8%）助产医疗机构通过孕妇学校开展了促进阴道分娩的宣传教育，采用导乐陪伴分娩等服务的医疗机构占57.1%，采用镇痛分娩的占50.0%，采用其他促进阴道分娩措施的为14.3%。实施孕妇学校宣传、导乐陪伴分娩等措施的医院阴道分娩产妇的比例高，两者有显著性差异。但是人力资源紧缺以及服务投入和收益的不匹配限制了以上措施的有效推广和实施。第二，在医院管理方面，医院定期对剖宫产手术指征进行质控者占总数的63.1%，但方式各异，执行并不严格。未将产科手术量与绩效考核相挂钩的医院比例较高，为83.3%。定期对剖宫产手术指征进行质控和产科手术量不与绩效考核挂钩的医院阴道分娩产妇的比例高，两者有显著性差异。第三，医务人员对于剖宫产相关知识的知晓率较高、且大多数采取了正确的态度和行为。logistic回归分析显示，同意剖宫产对产妇和子代健康存在危害者决策孕妇采用阴道分娩的可能性更高。第四，98.5%的医务人员认为高剖宫产率取决于孕妇自身的认知水平，而82.7%的医务人员认为家属的意愿是影响非医学指征剖宫产的主要因素；紧张的医患关系和医疗纠纷的压力是医生按产妇要求放宽剖宫产指征的原因。 再次，对需方分娩方式选择的影响因素开展实证研究。结果表明：第一，知晓阴道分娩是自然的生理过程，阴道分娩有利于产后母乳喂养的比例阴道分娩组较非医学指征剖宫产组高，其余知识点与分娩方式的关联无统计学意义。第二，怕痛、怕分娩不顺再开刀吃二茬苦、对分娩过程没信心和安全感、怕影响宝宝智力以及选择良辰吉日和认为手术更快捷安全的比例非医学指征剖宫产组均比阴道分娩组高。第三，非医学指征剖宫产组接受家人、朋友推荐的比例较阴道分娩组高。 最后，，基于以上的影响因素，提出如下综合性干预策略：第一，制定适合于本地区特征的剖宫产率适宜水平；第二，加大医疗投入，加强行业监管；第三，推进医患纠纷调解机制的建设，改善医务人员对分娩服务的知信行；第四，推进产时人性化助产服务的开展；第五，加强孕产期健康教育，注重产妇信念转变；第六，增进家庭和社会的支持作用。 本研究根据安德森卫生服务利用模型，运用系统概念深入研究了环境、人口学特征等方面因素对人们健康行为（分娩方式选择）的影响，从而建立起非医学指征剖宫产服务利用影响因素指标体系，具有创新意义。但是由于研究资源和时间的限制，本研究仅仅探讨了相关因素对人们健康行为（分娩方式的选择）的影响，对于健康行为所产生的健康结果以及健康行为和结果如何反馈于环境和人群特征未作研究，有待于今后进一步深入探讨。
【关键词】：剖宫产 非医学指征剖宫产 影响因素 卫生服务利用行为模型
【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R173
【目录】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-14
• 第一章 绪论14-24
• 第一节 研究背景和意义14-17
• 一、 研究背景14-16
• 二、 研究意义16-17
• 第二节 相关研究综述17-20
• 一、 剖宫产对母婴健康结果影响的研究17
• 二、 高剖宫产率的影响因素研究17-18
• 三、 降低剖宫产干预策略的研究18-20
• 第三节 研究主要内容20-21
• 第四节 研究思路与方法21-22
• 第五节 研究的创新点22-24
• 第二章 本文的理论框架24-31
• 第一节 安德森“卫生服务利用行为模型”阐释24-27
• 一、 卫生服务利用行为模型发展的第一阶段24-25
• 二、 卫生服务利用行为模型发展的第二阶段25-26
• 三、 卫生服务利用行为模型发展的第三阶段26
• 四、 卫生服务利用行为模型发展的第四阶段26-27
• 第二节 安德森模型在非医学指征剖宫产决策中的应用27-31
• 一、 人群特征因素28-29
• 二、 卫生服务体系因素29-31
• 第三章 非医学指征剖宫产供方影响因素实证研究31-42
• 第一节 被调查对象的描述性分析31-33
• 一、 被访谈对象的基本情况31
• 二、 产科医护人员基本情况31-32
• 三、 产科主任基本情况32-33
• 第二节 医院管理与非医学指征剖宫产的关联性分析33-37
• 一、 医疗机构“降剖”管理措施33-34
• 二、 医院管理措施与分娩方式相关性分析34-37
• 第三节 医务人员知信行与非医学指征剖宫产的关联性分析37-42
• 一、 医务人员认知对分娩决策的影响分析37-39
• 二、 医务人员态度对分娩决策的影响分析39-40
• 三、 医务人员行为对分娩决策的影响分析40-42
• 第四章 非医学指征剖宫产需方影响因素实证研究42-48
• 第一节 被调查产妇的描述性分析42-43
• 第二节 需方人口学特征与分娩方式的关联性分析43-44
• 第三节 需方认知等与分娩方式的关联性分析44-46
• 一、 需方认知与分娩方式的关联性分析44-45
• 二、 需方态度、信念与分娩方式的关联系分析45-46
• 第四节 个人家庭促进资源与分娩方式的关联性分析46-48
• 第五章 降低非医学指征剖宫产的策略研究48-53
• 第一节 降低非医学指征剖宫产的卫生行政部门策略48-49
• 一、 制定适合于本地区特征的剖宫产率适宜水平48-49
• 二、 加大医疗投入，加强行业监管49
• 第二节 降低非医学指征剖宫产的供方策略49-51
• 一、 推进医患纠纷调解机制的建设，改善医务人员知信行49-50
• 二、 推进产时人性化助产服务的开展50-51
• 第三节 降低非医学指征剖宫产的需方策略51-53
• 一、 加强孕产期健康教育，注重“信念”转变51-52
• 二、 增进家庭和社会的支持作用52-53
• 第六章 结论和未来研究展望53-55
• 第一节 结论53
• 第二节 未来研究展望53-55
• 参考文献55-58
• 附录58-65
• 致谢65-66
• 攻读学位期间发表的学术论文目录66-67
• 附件67

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 闫素芹;拉见措;张世丽;;产前瑜伽训练对初产妇分娩方式的影响[J];重庆医学;2012年10期

2 刘贤英;;从分娩期护理看日本降低剖宫产率的途径[J];护士进修杂志;2007年03期

3 张育苗;;循证护理对降低剖宫产率的影响[J];河南外科学杂志;2011年06期

4 欧萍,洪淑琼,魏安玲,钱沁芳,欧阳莹;剖宫产与自然分娩对婴幼儿生长发育的影响[J];海峡预防医学杂志;2002年06期

5 孙晓燕;;剖宫产的社会因素构成及其对策[J];现代实用医学;2008年06期

6 肖日华;黄健桃;高艳纳;;840名孕妇配偶分娩知识水平及其对分娩方式选择的影响[J];护理学报;2012年08期

7 李扬;对陪伴分娩的观察与随访[J];中国全科医学;2001年01期

8 胡永芳;如何降低剖宫产率[J];中国全科医学;2003年08期

9 张洁;左玉花;张玲;;拉梅兹生产法训练对分娩情绪的影响[J];齐鲁护理杂志;2006年02期

10 郑金凤;朱方亿;宋迪;雷芳慧;;孕妇学校规范化健康教育促进自然分娩效果观察[J];齐鲁护理杂志;2011年23期

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本文编号：353260