上海市闵行区学龄儿童碘营养状况与甲状腺肿流行现况研究

发布时间：2017-05-10 13:07

  本文关键词：上海市闵行区学龄儿童碘营养状况与甲状腺肿流行现况研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：碘是必需微量元素,素有“智力元素”之称,是全球儿童大脑损伤和智力下降的独立主因；是甲状腺激素合成的必需原料,参与人体生长发育的多过程,同时碘也是目前唯一已知的机体过量与缺乏可出现以甲状腺肿为同一临床表现的必需微量元素。在特定环境下生活的居民,通过饮水、食物长期摄入低于生理需要量或过量的碘可导致甲状腺肿大为主要临床表现的疾病,其中以缺乏性甲状腺肿常见。甲状腺肿大的判定方法包括触诊法和B超检测法,触诊法受主观因素影响较大,客观直接的判定方法是B超检测法,被广泛用于碘缺乏病监测和评估的研究。除通过甲状腺肿监测间接了解碘营养状况,碘盐摄入和尿碘分布同样可作为直接而常用的碘营养监测指标,并被广泛使用。我国曾是世界上碘缺乏病最严重的国家之一,为控制碘缺乏病我国自1996年开始实行全民食盐碘化并取得了卓越的成效。但是近年随着临床上甲状腺肿报告的增加,碘营养与甲状腺肿流行再度成为人们关注的焦点。为了解上海市闵行区学龄儿童碘营养状况、甲状腺肿流行情况及其相关影响因素,本研究选定闵行区某小学,采用分阶整群抽样,建立连续监测的动态观察队列,通过实验室检测和现场调查相结合的方法,对研究对象晨尿、家庭食用盐进行检测,儿童甲状腺体积进行观察和比较。主要研究内容如下：第一部分：上海市闵行区学龄儿童碘营养状况调查2012年、2013年共计收集学龄儿童尿样996份,盐样963份。12年及13年尿碘中位数分别为143.28 μ g/L、133.07 μ g/L,两年合计尿碘中位数138.11u g/L。男女性别间尿碘水平无统计学差异,13年所采尿样中,尿碘水平随年龄增加而增加。12年尿碘适宜、缺乏、超出适宜的比例分别为45.4%、27.1%、27.5%,这一比例在13年分别为48.1%、32.1%、19.8%,两年间尿碘分类分布差异有统计学意义(x2=27.6,P0.05)12年、13年盐碘含量均值分别为20.61mg/kg、21.39mg/kg。食盐加碘率分别为79.09%、88.67%,合格碘盐率分别为71.43%、74.1%。加碘盐食用与否对尿碘水平影响明显,两年间均有统计学差异意义,检验结果分别为(x2=6.02,P=0.04), (x2=6.78,P=0.03)。学龄儿童尿碘中位水平适中,但呈现碘缺乏、碘适宜及碘超出适宜三类并存的现象,同时,尿碘分布受碘盐食用影响。因而,尿碘水平的调整可通过碘盐调控。第二部分：2013年上海市闵行区学龄儿童甲状腺容积分布485名研究对象(男性258名,女性227名)接受甲状腺B超检查,受检对象甲状腺容积均值4.98ml,中位数4.75 ml。男女性甲状腺容积中位数分别为4.75ml及4.76ml,二者之间无统计学差异(T=-0.248,P=0.804)。结果显示,甲状腺容积呈现随年龄的增加而增加的趋势(H=31.74,P0.001)。8～11岁儿童甲状腺容积97%位数分别是7.59ml、8.47ml、8.56ml、8.84ml,均高于国家推荐标准。身高甲状腺容积、体块指数、体重身高甲状腺容积指数、体表面积甲状腺容积中位数均为女高于男且随年龄增加而增加。尿碘适宜组的身高甲状腺容积、体块指数、体表面积甲状腺容积均低于碘超过适宜组以及碘缺乏组；合格碘盐组中出现指标最低值的仅体块指数值。按照国家推荐WS/T107.2006标准分类甲状腺肿大率远远低于WHO标准判定的甲状腺肿大率。甲状腺肿大与否与体重、身高甲状腺容积、体块指数、体重身高甲状腺容积指数、体表面积甲状腺容积分布相关,与盐碘、尿碘无关。上海闵行区学龄儿童甲状腺容积较现行甲状腺容积推荐标准普遍偏高,体块指数能够合理反映甲状腺容积分布,是否值得推广需要进一步验证。第三部分：2013年上海市闵行区学龄儿童甲状腺肿流行及相关因素分析采用国家推荐标准判定的闵行区学龄儿童甲状腺肿大率为30.83%,男女分别为34.6%及26.5%,性别间分布无统计学差异。甲状腺肿大率随年龄增加而降低(x2=13.47,P0.001)；非碘盐组甲状腺肿大率高于碘盐组差异有统计学意义(x2=8.49,P=0.004)；甲状腺肿大与否与紫菜的摄入相关,紫菜摄入风险系数为0.382。家庭结构人口数、父母文化程度、食物支出比、家庭收入、水产品消耗、个人食盐食用量、海产品食用、十字花科蔬菜、月经初潮、甲状腺疾病家族史等与甲状腺肿大之间无统计学关系。本区甲状腺肿大高度流行并且与年龄分布、碘盐种类、紫菜摄入相关,因此,在加碘防控的同时需要协同多种措施进行综合防治。
【关键词】：上海闵行区 学龄儿童 碘缺乏 尿碘 盐碘 甲状腺肿
【学位授予单位】：复旦大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R153.2;R725.8
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 前言9-12
• 第一部分 上海市闵行区学龄儿童碘营养状况调查12-25
• 内容与方法12-14
• 结果14-22
• 讨论22-25
• 第二部分 2013年上海市闵行区学龄儿童甲状腺容积分布25-36
• 内容与方法25-27
• 结果27-34
• 讨论34-36
• 第三部分 2013年上海市闵行区学龄儿童甲状腺肿流行及相关因素分析36-48
• 内容与方法36-37
• 结果37-46
• 讨论46-48
• 总结与建议48
• 研究改进48-49
• 参考文献49-57
• 致谢57-59
• 附录一 综述碘与甲状腺肿59-67
• 参考文献62-67
• 附录二 研究生期间发表论文67-68
• 附录三 调查表68-70

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本文编号：354802