北京与银川两家医院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的流行特征研究
发布时间：2022-02-09 10:54
目的调查研究北京与银川两家医院耐碳青霉烯类肠杆菌（carbapenem-resistance Enterobacteriaceae, CRE）的流行病学特征,为CRE的临床诊治及其传播控制提供依据。方法收集2008年1月至2017年12月间北京地区解放军302医院及银川地区宁夏医科大学总医院的临床标本中分离的CRE,分析其流行趋势、标本来源、病原特点及基因型组成,探讨CRE的流行病学特征。结果两地区10年间分离鉴定出266株CRE,呈上升趋势,北京地区CRE检出率由2008年为0.45%上升到2017年的5.84%;银川地区CRE检出率由2008年的0.26%上升到2017年的3.1%。CRE感染患者以男性为主（159例,59.77%）,主要来自重症监护病房（intensive care unit,ICU）70例（26.31%）。北京与银川两家医院分离出CRE的主要标本为痰液（29.4%与26.3%）,血液（18.4%与6.5%）和尿液（10.5%与19.7%）,血液和尿液标本占比差异显著（P=0.015和0.045）。北京与银川两家医院CRE菌株以克雷伯菌属（66.32%和44.74...
【文章来源】：中国抗生素杂志. 2020,45(10)CSCD
【文章页数】：8 页
【部分图文】：
北京与银川两地CRE菌株标本来源类型比较
北京和银川地区分离的266株CRE来自202例感染患者中，性别以男性为主(78.71%)，两地区男性占比分别为89.31%和59.15%；年龄主要集中在中老年(80.91%和73.24%)，北京和银川在41～60岁年龄组占比分别是41.22%和33.80%、61岁以上年龄组占比分别为39.69%和39.44%。266株CRE的标本来源痰液最多(28.57%)，其次是血流(15.04%)、尿液(13.16%)、引流液(12.03%)、胸腹水(11.28%)，其他标本依次静脉留置导管(5.26%)、支气管肺泡灌洗液(4.89%)、伤口分泌物(3.75%)、穿刺液(2.26%)、脓液(2.26%)、骨髓(1.50%)。北京和银川地区的CRE标本来源除痰液占绝对优势外(29.47%和26.32%)，北京地区的血液及胸腹水标本显著高于银川地区，而尿液标本低于银川地区，具体见图2。CRE感染患者的原发疾病以免疫力低下的重症患者占绝对优势，科室分布主要是ICU病房，共70例(34.65%)，其中北京地区有52例(39.69%)，银川地区18例(25.35%)。患者的基础疾病北京地区病种较集中，以重症肝病占绝对优势(74.04%)，包括原发肝癌(52.58%)、失代偿期肝硬化(24.74%)、肝衰竭(22.68%)等，而银川地区以肝硬化(18.30%)、颅脑疾病(14.08%)和呼吸衰竭(11.27%)为主，体现重症及免疫力低下患者CRE的易感性。具体分布见表2。
CRE在全球各地均呈上升趋势并呈水平传播，且死亡率居高不下，是当今世界面临的最紧迫的公共卫生问题之一，是世界卫生组织(WHO)发布的耐药细菌中排第一优先级的细菌，即为极高迫切需求新抗生素应对的细菌。不断跟踪当地CRE的流行特点和基因型为针对性防治提供依据。全球CRE流行特点各异，美国7个州的调查结果CRE的产生率0.28%到1.65%[8]；非洲CRE最高检出率达35%[9]；亚洲CRE产生率较高的国家为越南、菲律宾和印度尼西亚，在6.4%～10.1%[10]；中国是抗生素应用的大国，CRE产生率上升迅速，由2017年的20.9%升高到2018年的25%[3]；部分地区更加严重[11]；本研究中北京地区的解放军302医院和银川地区的宁夏医科大学总医院CRE检出率不同，前者明显高于后者，最高的2017年检出率分别为5.48%和3.12%，体现了CRE流行的地区差异，考虑与患者的来源、严重程度、既往用药及抗生素的应用等多种因素有关。CRE检出总体上呈增长趋势需引起高度重视、加强监测，防范和控制CRE的暴发与传播。北京与银川两家医院分离的CRE均以入住ICU病房及免疫力低下的重症中老年患者为主，本研究的中老年在北京和银川分别占80.91%和73.24%，与美国的中老年占80.3%一致[8]；但两地区CRE感染患者的性别、标本、病种组成又各有特点，北京地区的解放军302医院的男性比例明显多于银川地区的宁夏医科大学总医院，CRE标本来源北京地区解放军302医院的血液与胸腹水高于银川地区的宁夏医科大学总医院，而尿液低于银川地区的宁夏医科大学总医院，与患者的病种组成相关，前者以肝癌、失代偿期肝硬化、肝移植术后患者为主，此类患者由于肠道网状内皮系统功能损害、门静脉高压及肠道菌群失调而引起血流及胸腹水感染，为多重耐药菌的易感人群[12]；而银川地区的宁夏医科大学总医院除肝病外有颅脑疾病和呼吸衰竭，常有留置装置的患者，与美国7个洲的CRE的患者类型及标本组成类似[8]，体现重症及免疫力低下患者CRE的易感性，警示对此类患者的医疗操作更要特别防止交叉感染，严格无菌操作与ICU患者的相对隔离[13]。
【参考文献】：
期刊论文
[1]耐碳青霉烯肠杆菌科细菌的流行病学特点以及抗生素应用策略[J]. 张露方,耿荣华,曲芬. 中国抗生素杂志. 2019(09)
[2]3种方法检测CRE菌株耐药机制的比较[J]. 闫玲,顾兵,张丽,马萍,王彦玲. 南京医科大学学报(自然科学版). 2019(08)
[3]2012年中国CHINET碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的分布特点和耐药性分析[J]. 胡付品,朱德妹,汪复,俞云松,林洁,胡云建,艾效曼,胡志东,李金,徐元宏,沈继录,张泓,孔菁,张朝霞,季萍,王传清,王爱敏,倪语星,孙景勇,孙自镛,陈中举,卓超,苏丹虹,徐英春,张小江,魏莲花,吴玲,单斌,杜艳,陈佰义,储云卓. 中国感染与化疗杂志. 2014(05)
本文编号：3616877
【文章来源】：中国抗生素杂志. 2020,45(10)CSCD
【文章页数】：8 页
【部分图文】：
北京与银川两地CRE菌株标本来源类型比较
北京和银川地区分离的266株CRE来自202例感染患者中，性别以男性为主(78.71%)，两地区男性占比分别为89.31%和59.15%；年龄主要集中在中老年(80.91%和73.24%)，北京和银川在41～60岁年龄组占比分别是41.22%和33.80%、61岁以上年龄组占比分别为39.69%和39.44%。266株CRE的标本来源痰液最多(28.57%)，其次是血流(15.04%)、尿液(13.16%)、引流液(12.03%)、胸腹水(11.28%)，其他标本依次静脉留置导管(5.26%)、支气管肺泡灌洗液(4.89%)、伤口分泌物(3.75%)、穿刺液(2.26%)、脓液(2.26%)、骨髓(1.50%)。北京和银川地区的CRE标本来源除痰液占绝对优势外(29.47%和26.32%)，北京地区的血液及胸腹水标本显著高于银川地区，而尿液标本低于银川地区，具体见图2。CRE感染患者的原发疾病以免疫力低下的重症患者占绝对优势，科室分布主要是ICU病房，共70例(34.65%)，其中北京地区有52例(39.69%)，银川地区18例(25.35%)。患者的基础疾病北京地区病种较集中，以重症肝病占绝对优势(74.04%)，包括原发肝癌(52.58%)、失代偿期肝硬化(24.74%)、肝衰竭(22.68%)等，而银川地区以肝硬化(18.30%)、颅脑疾病(14.08%)和呼吸衰竭(11.27%)为主，体现重症及免疫力低下患者CRE的易感性。具体分布见表2。
CRE在全球各地均呈上升趋势并呈水平传播，且死亡率居高不下，是当今世界面临的最紧迫的公共卫生问题之一，是世界卫生组织(WHO)发布的耐药细菌中排第一优先级的细菌，即为极高迫切需求新抗生素应对的细菌。不断跟踪当地CRE的流行特点和基因型为针对性防治提供依据。全球CRE流行特点各异，美国7个州的调查结果CRE的产生率0.28%到1.65%[8]；非洲CRE最高检出率达35%[9]；亚洲CRE产生率较高的国家为越南、菲律宾和印度尼西亚，在6.4%～10.1%[10]；中国是抗生素应用的大国，CRE产生率上升迅速，由2017年的20.9%升高到2018年的25%[3]；部分地区更加严重[11]；本研究中北京地区的解放军302医院和银川地区的宁夏医科大学总医院CRE检出率不同，前者明显高于后者，最高的2017年检出率分别为5.48%和3.12%，体现了CRE流行的地区差异，考虑与患者的来源、严重程度、既往用药及抗生素的应用等多种因素有关。CRE检出总体上呈增长趋势需引起高度重视、加强监测，防范和控制CRE的暴发与传播。北京与银川两家医院分离的CRE均以入住ICU病房及免疫力低下的重症中老年患者为主，本研究的中老年在北京和银川分别占80.91%和73.24%，与美国的中老年占80.3%一致[8]；但两地区CRE感染患者的性别、标本、病种组成又各有特点，北京地区的解放军302医院的男性比例明显多于银川地区的宁夏医科大学总医院，CRE标本来源北京地区解放军302医院的血液与胸腹水高于银川地区的宁夏医科大学总医院，而尿液低于银川地区的宁夏医科大学总医院，与患者的病种组成相关，前者以肝癌、失代偿期肝硬化、肝移植术后患者为主，此类患者由于肠道网状内皮系统功能损害、门静脉高压及肠道菌群失调而引起血流及胸腹水感染，为多重耐药菌的易感人群[12]；而银川地区的宁夏医科大学总医院除肝病外有颅脑疾病和呼吸衰竭，常有留置装置的患者，与美国7个洲的CRE的患者类型及标本组成类似[8]，体现重症及免疫力低下患者CRE的易感性，警示对此类患者的医疗操作更要特别防止交叉感染，严格无菌操作与ICU患者的相对隔离[13]。
【参考文献】：
期刊论文
[1]耐碳青霉烯肠杆菌科细菌的流行病学特点以及抗生素应用策略[J]. 张露方,耿荣华,曲芬. 中国抗生素杂志. 2019(09)
[2]3种方法检测CRE菌株耐药机制的比较[J]. 闫玲,顾兵,张丽,马萍,王彦玲. 南京医科大学学报(自然科学版). 2019(08)
[3]2012年中国CHINET碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的分布特点和耐药性分析[J]. 胡付品,朱德妹,汪复,俞云松,林洁,胡云建,艾效曼,胡志东,李金,徐元宏,沈继录,张泓,孔菁,张朝霞,季萍,王传清,王爱敏,倪语星,孙景勇,孙自镛,陈中举,卓超,苏丹虹,徐英春,张小江,魏莲花,吴玲,单斌,杜艳,陈佰义,储云卓. 中国感染与化疗杂志. 2014(05)
本文编号：3616877
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