不同通道建立方式在经皮肾镜碎石术患者中的应用价值比较

　　泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病之一，肾结石约占上尿路结石的35％，肾切开取石的手术方式一直是肾结石的重要治疗方法，经皮肾镜碎石术(percutaneous neph—rolithotomy，PCNL)具有创伤小，效率高，并发症少的特点，已经成为治疗肾结石的重要手段 。我院自2011年1月至2013年1月共收治肾结石患者80例，分别采用微通道及标准通道经皮肾镜碎石术治疗，取得了较好的效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料选取2011年1月_2013年1月我院收治的80例肾结石患者为研究对象，术前均经B超，KUB+IVP，CT等检查确诊；随机分为观察组和对照组各40例，对照组采用微通道经皮肾镜碎石术进行治疗(MPCNL)，观察组采用标准通道经皮肾镜碎石术进行治疗(PCNL)，两组患者均由同一主治医师治疗；观察组患者男性24例，女性16例；年龄16～70岁，平均年龄(47．9±4．6)岁；结石直径为1．5～5．0cm，平均(3．1±0．9)am；单纯性肾结石25例，鹿角形和多发性。肾结石15例；对照组患者男性23例，女性17例；年龄14～75岁，平均年龄(48．6±5．3)岁；结石直径为1．4～6．0 cm，平均(3．4±0．6)cnl；单纯性肾结石22例，鹿角形和多发性肾结18例，两组患者在年龄、性别、结石直径大小等方面进行比较，均无统计学差异(P>0．05)，具有可比性。

　　1．2 主要器械及设备德国威猛公司生产的Storz膀胱镜、Wolf8．0／9．8F输尿管硬镜、TOSHIBA B超，瑞士四代EMS碎石系统、科以人钬激光碎石机、美国Cook公司生产的经皮肾穿刺套件(urovision)、筋膜扩张器。

　　1．3 手术方法所有患者均行血常规、尿常规、肝肾功能、血糖等的术前检查，均采用全身麻醉，常规消毒铺巾，全麻成功后，患者先取截石位，逆插F5或F6号输尿管导管至患侧肾盂，留置气囊导尿管，将生理盐水经输尿管导管缓慢滴注入肾盂，形成“人工肾积水” ，将患者体位改为俯卧位，使用B超再次定位结石位置，穿刺点一般选择11肋间或第12肋下、腋后线至肩胛线之间，在B超引导下缓慢进针，尽量避让血管以减少出血，穿刺针穿入目标盏，可见尿液从穿刺针鞘内流出，置入导丝后缓慢退出针鞘。观察组(微通道MPCNL)：沿导丝切开皮肤，再置入筋膜扩张器，沿导丝从F8逐层扩张至F18，留置白鞘，拔除筋膜扩张器，插入F95硬输尿管短镜，观察肾盏是否撕裂、贯穿，抽出导丝，用气压弹道进行碎石处理，术毕再次进镜，检查各个肾盏冲出或夹出残余结石，明确结石取净时，顺行放置F6D—J管，留置14F或16F肾造瘘管结束手术；对照组(标准通道PCNL)：沿导丝置入筋膜扩张器，然后用筋膜扩张器从F8逐步扩张到F16，置入套叠式金属筋膜扩张器，扩张至F24，留置F24金属鞘，插入F20．8。肾镜，寻找并观察结石位置后，采用EMS系统进行碎石，取出残余结石后，顺行放置F6D—J管，留置F20肾造瘘管。

　　术后两组患者均卧床休息，同时给予抗炎补液等对症治疗，1周后复查KUB平片，残留结石最大径>2 cm的患者2周后则再行碎石清石，如结石<0．4 cm，则视为无临床意义残存结石，笔耕论文，嘱病人术后1个月门诊复诊，术后4～6周拔除D—J管。

　　1．4 观察指标观察两组患者的手术时间、结石清除率、术中术后出血量、术中灌注液用量、术后血红蛋白下降程度、术后并发症等。

　　1．5 统计学方法应用SPSS 16．0统计软件对所搜集的数据进行统计学处理分析；计量资料用均数±标准差(x±s)的形式表示，采用t检验，计数资料用 检验，P <0．05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2．1 两组患者术中各项指标比较观察组患者的平均手术时间显著高于对照组，两组比较差异显著(P<0．05)；观察组患者的术中出血量显著低于对照组，两组比较差异显著(P<0．05)；两组患者的灌注液用量比较无差异显著(P>0．05)。

　　2．2 两组患者术后各项指标比较 两组患者在住院时间、结石清除率、血红蛋白下降幅度上比较，无显著差异(P<0．05)；观察组患者术后并发症的发病率显著低于对照组(P<0．05)。

　　3。讨论肾结石作为泌尿系统的一种常见病，目前我国目前肾结石疾病的新发疾病发病率呈现出逐年增高的趋势，因此加强肾结石的预防和治疗对于降低其发病率和提高患者的生存质量具有重要的意义。截止到目前为止，对于肾结石的治疗国内外采用的方法主要有药物治疗、ESWL、开放手术治疗、经皮肾镜取石。经皮。肾镜碎石提高结石的清除效率，术中术后并发症少，对肾脏功能影响小，极大改善了。肾结石的治疗效果，有助于肾功能的恢复，是目前认为治疗肾结石的首选治疗方案。李逊等 通过对202例单侧嵌顿性输尿管上段结石患者的治疗，结果发现MPCNL组患者术后1个月结石清除率为100％ ，输尿管镜碎石术组患者术后1个月结石清除率仅为20．9％ ，辅助ESWL组患者术后1个月结石清除率为84．5％ ，显示出经皮肾镜技术具有较高的清石率和安全性。临床目前经常使用的经皮肾镜通道主要有标准通道和微通道2种，但是在治疗。肾结石时那种通道更具优势尚无定论。谢宗兵等 通过斜卧一截石位和俯卧位经皮。肾镜碎石术治疗巨大肾结石的疗效比较，结果发现MPCNL组一期结石清除率为75％ ，PCNL组一期结石清除率为80％ ，MPNL组平均手术时问为(135．3±45．6)min显著长于PCNL组的(102．5±75．3)min，MPCNL组镜体细长，便于操作，减少了出血风险，提高复杂结石的清除率，但手术时间相对延长，增加了手术患者的负担，而标准通道虽然碎石效率高，但镜体摆动不灵活，易导致出血及副损伤。涂和平等 通过对142例肾结石患者随机选择建立微通道和小通道经皮肾镜碎石术治疗，结果发现小通道治疗单纯性肾结石的手术时间为明显短于微通道组(P<0．叭)；小通道组对单纯性肾结石的结石清除率与微通道组相比差异无统计学意义(P>0．05)、通道PCNL术治疗肾结石更高效、安全。张新源等 通过对120例行微通道和306例行标准通道经皮。肾镜碎石术治疗的肾结石患者的临床资料的回顾性分析，结果表明MPCNL组的患者I期净石率为73．3％ ，PCNL的患者I期净结率为85．6％ ，PCNL组的I期手术清石率高于MPCNL组(P<0．01)，而MPCNL组与PCNL组术后出血率之间的差异无统计学意义(P>0．01)。