医学论文论6O例急性脑梗死静脉溶栓的观察与护理

　　脑梗死又称为缺血性卒中，有着“四高”特点，包括：发病率较高、复发率较高、致残率较高及病死率高。脑梗死疾病不仅给患者造成了巨大的痛苦，同时给患者的家庭也带来了严重的经济负担。据有关数据统计，缺血性脑血管病占脑部疾病的75％至80％ ，有20％至30％ 的患者是因为脑供血动脉比较狭窄或栓子脱落导致的。因此我院针对2012年7月至2013年7月期间确诊为急性脑梗死的60例患者病例进行回顾分析，笔耕论文新浪博客，取得了满意成果，具体情况如下所示。

　　一、资料与方法

　　1．一般资料。选取2012年7月至2013年7月在我院确诊为脑梗死的60例患者，选取标准 ：(1)发病年龄为20至75岁。(2)经临床确诊并可评估的神经缺损，主要包括：运动功能障碍、认知障碍、语言障碍等。(3)从患者的发病时间到治疗时间不得超过6个小时。(4)NIHSS评分大于4分。

　　(5)溶栓禁忌症的患者除外，例如：凝血功能异常、活动性出血等。(6)近期发生脑出血的患者除外。(7)严重肝肾功能不全的患者除外。(8)六周内发生过脑卒中的患者除外。其中男性患者为34例，女性患者为26例；年龄范围为39-72岁，平均年龄为(50．2±3．5)岁；发病时间到治疗时间在4．5小时内的患者有31例，发病时间在4．5至6小时之间的患者有29例，以上患者在入院后，经头颅CT检查、心电图等各项指标检查排除脑出血的可能。

　　2．研究方法。急性脑梗死需要溶栓的患者人院后均住ICU进重症监护室，60例患者均采用了静脉溶栓(rt-PA)进行治疗，总剂量为每千克0．9毫克，最大剂量为90毫克。其中溶栓(rt—PA)是现用现配的，因为溶栓采用的是专业的溶剂。将总量为10％ 的溶栓采用静脉推注的形式注入患者体内，推注时间控制在1至2分钟。将剩余的药物剂量采用微量泵方式静脉泵入患者体内，时间控制在90分钟内。在患者治疗前后均采用氯化钠(剂量为0．9％)进行冲管。用药24小时后，为患者进行头颅CT检查排除出血的患者，给予患者服用阿司匹林肠溶片(剂量为100毫克)+硫酸氢氯毗格雷(剂量为每天75毫克)。

　　3．疗效判定标准。痊愈：NIHSS评分下降91％至100％ ；显著改善：NIHSS评分下降46％至90％ ；改善：NIHSS评分下降18％ 至45％；无变化：NIHSS评分下降或上升17％之内。

　　二、结果60例患者在进行静脉溶栓治疗后，病情均有改善，其中治疗总有效率为66．67％(40例)，无效率为30％(18例)，死亡率为3．33％(2例)。但静脉溶栓治疗发病在4．5小时内的患者效果要高于发病时间在4．5至6小时之间的患者，两个时间段的患者比较差异具有显著意义，即P<0．05。具体情况如附表所示。

　　三、护理措施1．心理护理。35例急性脑梗死患者意识清醒，均是在突然情况下出现脑瘫、语言障碍、运动障碍等症状，因此患者心理会产生焦虑、恐惧、悲观等情绪。因此，护理人员需要尊重并多鼓励患者，针对不同的患者进行具有针对性的心理疏导，为患者及家属讲解脑梗死及溶栓的相关知识，并介绍我院治疗的成功病例，减轻患者的心理负担，护理人员动员家属一起帮助患者重新树立起战胜疾病的信心。

　　2．用药护理。护理人员应快速建立静脉通道，严格遵循医嘱进行用药，并对剂量严格核对，对用药方法、时间及药量要熟练掌握。将总量为10％的溶栓采用静脉推注的形式注入患者体内，推注时间需要控制在1至2分钟。将剩余的药物剂量采用微量泵方式静脉泵人患者体内，时间需要控制在90分钟内。护理人员在注射药物时，要对穿刺部位密切观察，避免药物出现外渗。

　　3．排泄护理。护理人员对溶栓后患者的排便及排尿情况密切观察，观察是否有出血情况，若患者发生尿潴留现象，护理人员尽量避免实施导尿操作，可以先进行诱导排尿，如果避免不了，可以选择型号较细并且较滑的导管，护理人员在操作时动作要轻柔缓慢，防止患者产生创伤后出血。溶栓后患者需要卧床休息，同时食用新鲜的水果、蔬菜汁等，使患者大便保持通畅，患者禁止过度用力排便，必要的时候可以采用缓泻剂。

　　4．饮食与休息。进行溶栓后患者需要卧床休息24小时，避免坠床及创伤发生。患者康复期问的饮食应食用少盐、低脂的流质或半流质食物。患者应以少量多餐的方式进餐，患者在进食时护理人员将患者的床头进行抬高。患者禁止食用过硬、过热、粗糙的食物。

　　5．日常护理。护理人员为患者制定相关的护理计划，并且帮助患者更衣、进食等生活需要。如不能用口进食的患者需要采用鼻饲管饮食，护理人员还需要定时为患者进行口腔护理，并且协助患者进行翻身，1至2小时翻身一次，避免患者身体发生压疮情况。

　　总之，溶栓可以帮助患者闭塞的血管重新开通，恢复供血功能，同时也减少了脑组织的损害，从而促进了患者脑部功能的恢复情况。同时有效的护理不仅能够改善预后，更减少了患者的致残率，值得临床推广应用。

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