祛湿汤结合西药治疗类风湿性关节炎的临床研究

　　类风湿性关节炎(RA)是以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病。是一种进行性、侵蚀性疾病，如未适当治疗，病情逐渐加重，将导致劳动能力下降，甚至残疾。 因此早期诊断、早期治疗至关重要。单纯西药治疗本病疗效一般，而且需长期服药，故后期不可避免地出现严重副作用，给患者造成极大痛苦，笔者采用祛湿汤结合西药治疗，对早期患者疗效较佳，且明显降低西药的副作用，提高了生活质量，现报道如下。

　　1 资料和方法

　　1．1 一般资料 选取2008年1月至2013年7月收治的类风湿性关节炎患者(病程少于8年)作为观察对象，分别从单纯使用西药的患者中随机抽出50例，从中西医综合应用的患者中随机抽出50例做临床观察。其中西药组男l6例、女34例，年龄30～54岁，平均年龄(39．2±6．2)岁；结合组男21例，女29例，年龄29～55岁，平均年龄(40．2±6．5)岁。经统计学分析年龄、性别、病程差异均无显著性，P >0．05，有可比性。

　　1．2 纳入标准采用1987年美国风湿病学会类风湿性关节炎诊断标准。(1)晨僵不少于1小时，持续6周以上；(2)3个或3个以上关节肿，持续不少于6周； (3)腕、掌指关节或近端指间关节肿，持续不少于6周；(4)对称性关节肿，持续不少于6周； (5)手x线的改变； (6)皮下结节；(7)类风湿因子阳性，滴定度>1：32。

　　以上7条中具备4条或4条以上即可确诊类风湿性关节炎。

　　1．3 方法

　　1．3．1 西药组：给予来氟米特片20 mg， 口服，1次／日(河北万岁药业有限公司， 国药准字H20080054)、正清风痛宁缓释片120 mg，口服，2次／日(湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字Z2O010178)。

　　1．3．2 结合组：给予上述药物同时给予祛湿汤(金雀根30 g，岗稔根25 g，藤梨根30 g，鸟不宿25 g，菝葜、接骨木各30 g，羌活15 g，防风12 g，桑枝18 g，忍冬藤25 g，威灵仙30 g，独活、防己、知母各12 g，生地黄、玄参各20 g，骨碎补30g，狗脊20 g，郁金15 g，甘草5 g，白芥子10 g，葶苈子15 g)水煎服， 日1剂，取汁300 mL，分2次口服，治疗1个月为1疗程，间断7天，继续下1疗程，共观察6个疗程。症见口渴心烦者，加麦冬滋阴生津以清热；若肌肤麻木不仁、水肿，加海桐皮、旆莶草以祛浮肿，加茯苓、泽泻、车前子以利水祛湿；瘀血明显，关节疼痛、肿大、强直、畸形，活动不利，舌质紫暗，脉涩，可加莪术、三七、地鳖虫；痰瘀交结，疼痛不已者，加甲珠、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龙搜剔络道。

　　1．4 疗效标准

　　1．4．1 疾病疗效判定标准 显效：主要症状、体征改善率I>75％ ，血沉及C反应蛋白正常或明显改善或接近正常。进步：主要症状、体征改善率≥50％ ，血沉及C反应蛋白有改善。有效：主要症状、体征改善率I>30％ ，血沉及c反应蛋白有改善或无改善。无效：主要症状、体征改善率<30％，血沉及C反应蛋白无改善。

　　主要症状、体征是指关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间(分钟)、双手平均握力、疼痛水平对照表数值等5项。整体改善是指以上5项指标的改善百分率相加后求平均值。

　　1．4．2 症状标准：参照《中医新药临床研究指导原则(试行)》 中症状分级量化标准，对每一症状按正常0分，轻度1分，重度2分来进行对比。观察关节疼痛、关节肿胀、关节压痛、关节屈伸不利、关节作冷、畏寒恶风、肢冷不温、晨僵等8个症状，积分小于等于3为显效，积分小于等于6大于3为进步，小于等于l0大于6为有效，大于10为无效。

　　2 结果

　　2．1 疾病疗效从疾病疗效来看，西药组有效率为84％ ，结合组为92％，经统计学分析差异有显著性，结合组优于西药组(P<0．05)。

　　2．2 临床症状疗效从症状变化来看，西药组有效率为84％ ，结合组为96％ ，经统计学分析差异有显著性，结合组优于西药组(P <0．05).

　　3 典型病例陆某，女，35岁，患类风湿性关节炎4年，近期手指关节肿胀加重，呈梭形变，足大指关节肿胀，各关节疼痛加重，遇寒加重，服用布洛芬等无效，舌淡苔薄白脉稍沉微弦，查血沉85 mm／h，类风湿因子(+)，给予祛湿汤加稀莶草20 g，桂枝10 g治疗，同时服用口服来氟米特、正清风痛宁片，lO剂后关节肿胀、疼痛均明显减轻，20剂后各关节肿胀消失，3O剂后基本无疼痛，此后临证加减服药半年，病情稳定，基本无不良表现，能正常参加工作。

　　4 讨论类风湿性关节炎是以关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形为主要表现的自身免疫性疾病，属中医“痹证” 范畴。《素问·痹论》指出： “风，寒，湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”《济生方·痹》“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。” 可见本病由风，寒，湿等邪气闭阻经络，笔耕论文，久则生热、生痰、生瘀，导致筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、沉重、酸胀、麻木，关节不能屈伸，僵硬，肿大，变形等，轻者病在关节肌肉，重者内连脏腑。笔者认为此病虽初由感受风、寒、湿邪而发病，但发展过程中会出现瘀血、水湿、痰浊、郁热等病理变化和病理产物，故采用疏风、散寒、除湿、活血、解郁、化痰、通络、清热等治则，同时结合现代中药药理研究成果组方祛湿汤，其中防风、羌活祛风通络以散表邪；防己、威灵仙、岗念根、鸟不宿祛风湿、通经络、止痹痛、消水肿；生地黄、玄参、知母滋阴、清热、濡润关节；骨碎补、狗脊壮阳以通经脉、强筋骨；郁金活血行气止痛而化瘀(郁)；藤梨根、忍冬藤、金雀根活血通脉兼清郁热；接骨木、菝葜祛风利湿、消壅肿；桑枝祛上肢之邪，独活祛下肢之邪，根据病情选择用量；白芥子辛温，利气散结，通络止痛，能搜剔内外痰结，葶苈子辛寒，泻肺平喘，利水消肿，二药并用以化痰；甘草调和诸药。西医认为本病是一种免疫增强性疾病，故笔者选用经现代药理研究具有抗免疫作用的中药，如生地黄、金雀根、郁金等；同时重用具有抗变态反应、消炎作用的中药，如羌活和岗稔根等，其中研究证明羌活水提取液对大鼠蛋清性足肿及弗氏完全佐剂大鼠足肿胀均有明显抑制作用； 白芥子、葶苈子能改变关节滑膜血管通透性，加快关节积液吸收，减轻肿胀。西医病理学认为类风湿性关节炎日久关节部位血液循环受阻，细胞通透性降低将导致骨关节失营养，所以选用能增加皿流、保护骨质的药物，如接骨木、骨碎补等。人参、党参等补药易留邪、滞邪，且现代药理表明此类中药具有提高肌体免疫力的功能，因此对类风湿性关节炎需谨慎使用。

　　本研究中患者，均有类风湿性关节炎典型症状，结果表明祛湿汤结合西药对类风湿性关节炎患者临床症状有良好的改善，尤其对关节疼痛、关节肿胀、关节作冷、畏寒恶风、晨僵等疗效更显著。